Сепсис

Сепсис – это системная воспалительная реакция в ответ на местный инфекционный процесс. Гиппократ еще 2000 лет назад назвал сепсис заболеванием с распадом тканей и гниением, без лечения неизбежно приводящим к смерти.

Сепсис является тяжёлым состоянием, вызываемым попаданием в кровь  и ткани организма инфекции и продуктов их жизнедеятельности – токсинов. Характеризуется воспалительным процессом не в каком-либо отдельном органе, а во всём организме.
Возбудители сепсиса: чаще стрептококки и стафилококки, реже – пневмококки, кишечная палочка и др.

Сепсис чаще всего не является самостоятельным заболеванием, поэтому «заразиться сепсисом» невозможно. Как осложнение многих заболеваний в настоящее время сепсис является основной причиной смерти взрослого населения. Немного статистики:

• Заболеваемость сепсисом в мире составляет 18-20 млн. случаев в год, а около 4-6 миллионов человек от него умирает.
• Ежегодно в Соединенных Штатах Америки регистрируется более 1,7 миллиона случаев сепсиса, и около 270 000 случаев заканчиваются смертью. Из всех смертей, которые происходят в больнице, каждая третья смерть вызвана сепсисом.
• У каждого четвертого пациента с тяжелым сепсисом развивается септический шок, летальность при котором достигает 80%.

Почему сепсис развивается?

Обычно сепсис – осложнение раневого или воспалительного процесса. В его развитии у человека важную роль играет снижение защитных сил организма вследствие тяжёлого заболевания, операции, большой кровопотери, недостаточного питания.
В результате организм не может локализовать и уничтожить микробы, они беспрепятственно проникают в кровь, в то время как в крови, за счет нарушения иммунитета, снижено количество бактерицидных компонентов и иммунных клеток.

Развитию сепсиса способствуют различные факторы, угнетающие иммунитет.

• наличие каких-либо заболеваний (гематологические, онкологические, диабет, рахит, травмы, ВИЧ-инфекция, врожденные дефекты иммунной системы и др.);
• длительное применение иммунодепрессивных препаратов, цитостатиков, кортикосгероидных препаратов, лучевая терапия и др.

Источником общей инфекции могут быть:

• нагноение в ране или осложнённое течение местных гнойных заболеваний (фурункул, карбункул, флегмона) – хирургический сепсис;
• осложнения после родов или аборта, когда «входными воротами» инфекции является слизистая оболочка матки, – акушерско-гинекологический сепсис;
• гнойные процессы или повреждения органов мочеполовой системы, застой и инфицирование мочи – уросепсис;
• острые или хронические гнойные заболевания органов полости рта – ротовой сепсис и т. д.
• кишечная палочка, в норме населяющая кишечник, может вызвать сепсис при перфорации ЖКТ.

Когда врач может поставить диагноз «сепсис»?

• Обязательное наличие первичного очага, пусть даже и невыясненного, но он имеется всегда. Причем этот очаг должен быть тесно связан с кровеносными или лимфатическими путями.
• При сепсисе возбудитель должен многократно проникать в кровь (это состояние называют септицемией).
• Характерно формирование вторичных инфекционных очагов, в которых размножается возбудитель и вновь проникает в кровь (септикопиемия).
• Организм не в состоянии обеспечить должный иммунный ответ на инфекцию и активизировать защитные реакции клеток и тканей против возбудителей.

Основные симптомы сепсиса

Признаки сепсиса во многом зависят от первичного очага и типа возбудителя, но для септического процесса характерно 3 типичных клинических симптома:

• сильные ознобы;
• повышение температуры тела (постоянное или волнообразное, связанное с поступлением в кровь новой порции возбудителя);
• сильная потливость со сменой нескольких комплектов белья за сутки.

К ним часто присоединяются и другие признаки:

• бледность кожи и слизистых, восковой цвет лица;
• усталость и безучастность пациента, изменения в психике от эйфории до сильной апатии и ступора;
• впалые щеки с сильно выраженным румянцем на щеках на фоне общей бледности;
• кровоизлияния на коже в виде пятен или полосок, особенно на руках и ногах;
• герпесоподобные высыпания на губах, кровоточивость слизистых;
• нарушение дыхания, снижение давления;
• уплотнения или гнойнички на коже;
• уменьшение объема мочи.

Как может протекать сепсис?

• молниеносно – развивается за 1-3 суток;
• остро – развивается спустя 4-60 суток с момента формирования первичного очага;
• подостро – течение длится от двух до шести месяцев;
• хронически – длится более полугода;
• рецидивирующе – чередуются периоды развития сепсиса с периодами полного здоровья.

Как сепсис лечится?

Лечение сепсиса, как правило, проводится в условиях реанимации, так как на фоне него часто развивается полиорганная недостаточность, требующая специализированного лечения. Схема мероприятий в лечении сепсиса включает:

• антибиотикотерапию – применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают возбудителя;
• иммунотерапию – применение препаратов, которые повышают защитные силы организма;
• применение лекарственных средств, которые устраняют симптомы сепсиса, нарушения в организме, восстанавливают работу внутренних органов;
• хирургическое лечение – устранение гнойных очагов в организме.

http://kraspharma.ru/files/sepsis_chapter_____3_1.pdf
http://www.monikiweb.ru/sites/default/files/page_content_files/Sapicheva_Sepsis.pdf
https://www.facs.org/~/media/files/education/core%20curriculum/postoperative_care.ashx
https://www.royalberkshire.nhs.uk/patient-information-leaflets/maternity-sepsis-information.htm