Лечебное питание при раке желудка

Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным ее пережевыванием. Питание должно происходить в вертикальном положении (сидя или стоя), после приема пищи рекомендуется некоторое время не ложиться, а посидеть или походить. Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной кровати, особенно в первые пять-семь суток после операции, а при развитии рефлюксных явлений в позднем послеоперационном периоде – постоянно (положение Фаулера). При болях, повышении температуры тела возможен прием кетопрофена 50 мг или лорноксикама 8 мг (разово, не регулярно!) внутрь или внутримышечно, при необходимости длительного приема обезболивающих средств необходимо проконсультироваться с врачом и пройти обследование.

Диета при раке желудка на любой стадии заболевания предусматривает исключение раздражителей слизистой. Прием пиши в одно и то же время и малыми порциями щадяще воздействует на слизистую, способствует устранению воспаления и восстановлению пищеварения после частичной или тотальной резекции желудка. Кроме этого, лечебное питание:

предотвращает потерю веса, поскольку питание сбалансировано;
повышает переносимость противоопухолевого лечения и снижает риск осложнений после операций;
нормализует метаболизм;
поддерживает иммунитет;
улучшает качество жизни пациента.

Общие принципы питания при раке желудка (рекомендации Leukemia and lymphoma society)

Питаться чаще, но маленькими порциями: 6-8 раз в сутки, желательно через равные промежутки времени. Съедать не более 1 стакана пищи (250 мл) за 1 прием.
Вновь вводимые продукты есть по чуть-чуть.
Соблюдать температурный режим: исключаются слишком горячие и слишком холодные продукты. Пища должна быть комнатной температуры.
Еду необходимо подвергать механической обработке для снижения нагрузки на пищеварительный тракт.
Есть только вертикально – в положении сидя, опираясь на спинку стула (вертикальную), тщательно пережевывая пищу.
Правильные способы приготовления блюд: пищу желательно готовить на пару, отваривать или запекать.
Исключить продукты, стимулирующих активную выработку желудочного сока: приправы, специи, маринады, уксус, крепкие бульоны, крепкий чай, кофе, какао.
Исключить просроченные продукты.
Ограничить потребление соли: не более 5 г соли в сутки.
Уменьшить количество жирной жареной пищи: в ежедневном рационе должно быть не более 30% жира, большинство растительного происхождения.
В каждый прием пищи обязательно должны входить белки (курица, индейка, говядина, свинина, рыба, сыр, яйца, соевые продукты).
Сократить количество сладостей, таких как торты, конфеты, пироги и печенье.
Не рекомендуется запивать еду, подождите 30-60 минут после еды, прежде чем пить.
Избегать алкоголя. Алкоголь увеличивает риск рецидива рака и не обеспечивает организм питательными веществами.

Запрещаются:

Мясные, рыбные, грибные отвары, жареные блюда, изделия из сдобного и горячего теста, мозги, печень, почки, легкие, соленья, копченья, маринады, мясные, рыбные и другие закусочные консервы, копченая колбаса, свиное сало, бараний жир, острые и соленые блюда, крепкие напитки (крепкий натуральный кофе, чай), холодные и газированные напитки, шоколад, какао, мороженое, алкоголь во всех видах, капуста белокочанная, бобовые, шпинат, щавель, грибы, редис, репа, брюква, лук, чеснок, пряности, черный хлеб.

В первые 2-3 месяца после выписки из больницы происходит приспособление к новым условиям как системы пищеварения, так и организма в целом – в связи с перенесенной операцией. Если процесс восстановления функции пищеварения проходит успешно, к концу первого года после операции список разрешенных продуктов может быть расширен. Через 3-4 месяца после операции при хорошем самочувствии больным можно постепенно переходить на питание без механического щажения, но по-прежнему предписывается некоторое ограничение химических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Оно включает крепкие мясные и рыбные бульоны со снятым жиром, свежие овощи и фрукты, жареные изделия из мяса, рыбы, картофеля.

В первые 3-4 месяца пациентам рекомендовано следующее питание:

РАЗРЕШЕНО

ЗАПРЕЩЕНО

Хлеб: хлеб белый вчерашней выпечки, сухари белые, булочки пониженной кислотности, печенье несдобное;
Супы – протертые из круп, суп-пюре из овощей на некрепком овощном отваре, суп с вермишелью – 1/2 тарелки;
Мясо и рыба – нежирная говядина, телятина, курица без кожи, судак, карп, окунь и другие нежирные сорта рыб в отварном и паровом виде (говядина подвергается измельчению или готовится по-строгановски);
Яйца всмятку, омлет паровой (не более 1 яйца в день);
Молоко и молочные продукты – молоко свежее, сухое, сгущенное без сахара (добавляется в блюда), в очень ограниченном количестве свежая некислая сметана, свежий некислый протертый творог;
Крупы, макароны – каши несладкие, протертые, молочные (молока), пудинги несладкие, приготовленные на пару, вермишель отварная, макароны мелко нарубленные отварные;
Овощи – пюре овощные (кроме капустного), овощные паровые пудинги, кабачки и тыква, овощи отварные с маслом;
Фрукты и ягоды – несладкие сорта зрелых фруктов и ягод в виде протертых несладких компотов, киселей, желе, муссов;
Жиры – масло сливочное, топленое несоленое, оливковое масло;
Соусы – молочный;
Соки – сырые некислые и несладкие фруктовые, ягодные, овощные соки, отвар из плодов шиповника, виноградный сок ограничивается;
Напитки – слабый чай, чай с молоком или сливками, слабый кофе с молоком или сливками.

Мясные, рыбные и крепкие овощные навары, особенно грибные;
Жирные сорта мяса и рыбы в любом виде;
Субпродукты: печенка, мозги, почки, легкое;
Жареное мясо и рыба;
Соления, копчености, маринады, острые закуски;
Колбаса, мясные и рыбные закусочные консервы;
Сдобное тесто, пироги, черный хлеб;
Холодные напитки;
Сырые непротертые овощи и фрукты;
Мороженое;
Шоколад, какао;
Любые алкогольные напитки;
Все сладкие продукты, в том числе сахар, мед

Через 3-4 месяца после операции и в последующее время диета расширяется:

РАЗРЕШЕНО

ЗАПРЕЩЕНО

Хлеб – хлеб белый и серый вчерашней выпечки, несдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья, ржаной хлеб;
Супы – на овощных отварах крупяные и вегетарианские; борщ, щи, свекольник из свежей капусты, нежирный мясной суп 1 раз в неделю;
Мясо, рыба – из нежирной говядины, телятины, птицы, нежирной рыбы (треска, судак, сазан, навага и т. д.) в отварном, запеченном или тушеном виде;
Яйца – всмятку (не более 1 шт. в день), омлет белковый или из 1 яйца;
Молоко и молочные изделия – молоко с чаем и другими напитками и в составе разных блюд (при переносимости - цельное молоко), простокваша, кефир, ацидофильное молоко, сметана как приправа и в салаты, творог некислый (только свежий);
Крупы, макароны – рассыпчатые каши, пудинги, запеканки из круп (несладкие), макаронные изделия (отварные и в виде запеканок); рекомендуются гречневая, геркулесовая и рисовая крупы, (манная крупа ограничивается);
Овощи, зелень – из некислой квашеной капусты, цветной капусты в отварном виде с маслом, из тушеных кабачков и тыквы; салаты, винегреты, помидоры с растительным маслом, раннюю сырую мелко нашинкованную зелень можно добавлять к различным блюдам;
Фрукты и ягоды – всякие фрукты и ягоды, свежие и сухие и в виде несладких компотов, киселей, желе, муссов;
Жиры – масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное;
Соусы и пряности – соусы на овощном отваре, сметанные соусы, сливочное масло;
Репчатый и зеленый лук в весьма умеренном количестве;
Соки – фруктовые и ягодные (несладкие, овощные сырые соки, отвары из плодов шиповника;
Напитки – слабый чай с молоком, слабый кофе на воде и с молоком;
Закуски – сыр неострый, нежирная сельдь, икра паюсная, зернистая (в небольшом количестве), колбаса докторская, сосиски диетические, паштет из мяса домашнего приготовления, ветчина без сала, салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, студень из вываренных ножек на желатине.

Шпинат, щавель, грибы;
Сладкие блюда и кондитерские изделия – сахар, мед, конфеты, варенье;
Виноградный сок (вызывает вздутие кишечника);
Изделия из сдобного и горячего теста;
Субпродукты: мозги, печенка, почки, легкое;
Соления, копчения, маринады;
Мясные и рыбные и другие закусочные консервы;
Копченые колбасы;
Холодные напитки;
Шоколад, какао;
Мороженое;
Любые алкогольные напитки.

Пожизненно:

Принимать пищу не реже 4 раз в день, лучше 5-6 раз в день.

При отсутствии осложнений и по прошествии большого срока после операции, при хорошем самочувствии диету можно постепенно расширять, соблюдая основные ее принципы, и постепенно переходить на обычный пищевой рацион.

С онкологом необходимо решить вопрос о нутритивной поддержке. Это особенно актуально пациентам после комбинированного лечения РЖ.При опухолях пищевода, желудка и поджелудочной железы нутритивная недостаточность встречается в 75–80% случаев

Согласно рекомендациям ESPEN, потребности пациентов в энергии составляют:

для амбулаторных – 30-35 ккал / кг массы тела;
для стационарных и лежачих – 20-25 ккал / кг массы тела.

Потребности пациентов в белке находятся в диапазоне между 1,2–2 г / кг массы тела.