Хирургическое лечение

Лечение раннего и местно-распространённого операбельного рака желудка

Стадия 0–IA, ранний рак желудка (Tis-T1N0M0)

Особенностью данной группы является благоприятный прогноз (5-летняя выживаемость – более 90 %).

Возможна эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка в сочетании или без иссечения подслизистого слоя.

В случае обнаружения при плановом гистологическом исследовании прорастания опухоли в подслизистый слой показано стандартное хирургическое лечение с удалением лимфоузлов.

Вариантом хирургического лечения являются лапароскопические операции: лапароскопическая дистальная субтотальная резекция, лапароскопическая гастрэктомия.

Адъювантная лекарственная терапия не показана.

Операция является основным методом лечения желудка при отсутствии отдалённых метастазов в другие органы. Выбор варианта хирургического вмешательства зависит от расположения  опухоли, клинической стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, а также общего состояния больного.

Стадия IB–III (Tis-4N1–3M0)

Оптимальным методом лечения является комбинированный: адекватное хирургическое лечение (гастрэктомия или субтотальная резекция желудка в пределах здоровых тканей в сочетании с лимфодиссекцией), дополненное неоадьювантной (предпочтительно) или адъювантной ХТ.

При невозможности хирургического вмешательства (противопоказания, местная распространённость, отказ пациента) – проведение  самостоятельной химиотлучевой или химиотерапии  по принципам лечения IV стадии заболевания.

Химиолучевая терапия рака желудка

Показана в случае неполного объёма хирургического лечения операбельного РЖ.

На первом этапе после операции проводятся 1–2 курса химиотерапии XELOX (предпочтительнее) или монотерапия фторпиримидинами (режим Мейо, капецитабин) с последующей одновременной лучевой терапией 5 дней в неделю на протяжении 5 недель (СОД 45 Гр)  в комбинации с фторипиримидинами. По окончании комбинированного лечения продолжают адъювантную ХТ (XELOX или фторпиримидины) до суммарной продолжительности всей адъювантной терапии 6 месяцев.