Диагностика

Скачать брошюру "Рак желудка в вопросах и ответах".

Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры:

1. Анамнез и физикальный осмотр.
2. Осмотр гинекологом у женщин и пальцевое ректальное исследование у мужчин.
3. Гастроскопия с биопсией при раке желудка.
4. Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материла.
5. Рентгенография желудка.
6. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза либо КТ с пероральным и внутривенным контрастированием. УЗИ позволяет с высокой достоверностью выявлять метастатическое поражение печени, увеличение  лимфатических узлов, яичников, асцит, а также прорастание опухоли за пределы стенки органа и вовлечение соседних структур.
7. КТ органов и брюшной полости и грудной клетки – основной метод уточняющей диагностики при злокачественных опухолях желудка, позволяющий с высокой достоверностью выявлять отдаленные метастазы. Плюсы:  не требует подготовки и не зависит от особенностей телосложения пациента, а возможность документирования полученных данных позволяет многократно пересматривать и интерпретировать результаты различными специалистами. Минусы: высокая стоимость, лучевая нагрузка, низкая информативность при оценке глубины инвазии и состояния лимфатических узлов. Общая точность метода при установлении стадии заболевания составляет 53%.
8. Диагностическая лапароскопия – наиболее точный метод предоперационной диагностики, позволяет определить распространенность первичной опухоли.
9. Рентгенография органов грудной клетки.
10. Эндосонография кликаешь – обязательна при планировании эндоскопического лечения или распространении опухоли на кардию и пищевод для объективной оценки уровня верхней границы поражения.
11. УЗИ шейно-надключичных областей.

12. Онкомаркеры РЭА, СА 72-4, Са 19.9.

    ОНКОМАРКЕР	ЗНАЧЕНИЕ
    Раковоэмбриональный антиген. РЭА	Это белок, который в больших количествах вырабатывается в организме плода и стимулирует размножение клеток. В организме взрослого он присутствует в очень небольших количествах, и его функция неизвестна. Этот онкомаркер является неспецифическим: встречается при раке кишки, желудка, легких, поджелудочной железы РЭА также повышается при: доброкачественных опухолях прямой или сигмовидной кишки.
    Альфа-фетопротеин (АФП)	Является одним из основных методов определения онкологической патологии, в том числе и желудка. ВАЖНО!!!: Незначительное повышение АФП может наблюдаться при циррозах печени и гепатитах любой этиологии. Значительное повышение: указывает на рак ЖКТ. Этот показатель может определяться в крови за несколько месяцев до появления первых симптомов болезни.
    СА19,9	Это вещество вырабатывается клетками опухоли и выделяется в системный кровоток. Повышение СА19,9:  у всех больных с раком желудка, кишечника и поджелудочной железы, малого таза. Нормальная или пониженная концентрация также может наблюдаться при онкологическом процессе. Такой вариант возможен на самой ранней стадии появления опухоли, когда она еще не выделяет этот маркера. Повышение Са 19-9 также наблюдается при циррозе печени, муковисцидозе, хроническом калькулезном холецистите.
    СА72,4	В большом количестве этот маркер продуцируется при злокачественных опухолях желудка. Повышение СА72,4: при злокачественных неоплазиях женской репродуктивной системы, раке легких, поджелудочной железы, при доброкачественных опухолях этих органов.

13. Анализ биоптата опухоли на HER2-neu. Очень важно провести исследование на HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor 2), если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы. Определение НER2/neu статуса опухоли принципиально необходимо для оценки прогноза и выбора схемы лекарственного лечения. У человека рецептор HER2/neu выявляется в нормальных тканях, однако его яркая выраженность характерна только для опухолевых клеток.
14. Колоноскопия.
15. Дополнительные исследования.

При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводят дополнительные функциональные тесты: общеклинические анализы крови, ЭКГ, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, исследование ФВД, УЗДГ сосудов (вен нижних конечностей), исследование свёртывающей системы крови, анализы мочи, консультации врачей- специалистов (кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.п.).