Таргетная терапия рака желудка

Таргетная терапия (от английского слова target – «цель», «мишень»),  – одна из новейших разработок в области лечения рака, является значительным и одним из самых перспективных направлений медикаментозного лечения онкологии, так как она специфична именно для конкретного заболевания или варианта заболевания (и, следовательно, может быть при нем наиболее эффективной) и в то же время, как правило, обладает существенно меньшей токсичностью.

Для таргетной терапии применяют особый класс лекарственных препаратов, действие которых направлено на молекулы, способствующие росту опухолевых клеток. При такой терапии повреждение нормальных клеток менее вероятно, чем при химиотерапии. Молекулами-мишенями для таргетной терапии при раке желудка служат фактор роста эндотелия сосудов VEGF (vascular endothelial growth factor) и HER2.

Таргетная терапия имеет существенное ограничение к использованию, она далеко не во всех ситуациях показана и далеко не во всех ситуациях нужна. Для того, чтобы выяснить возможность использования таргетной терапии, проводится специальный молекулярно-генетический анализ злокачественных клеток. При этом выясняется, есть ли в клетках субстраты, которые могут стать мишенью для применения терапии.

HER2 — один из поверхностных рецепторов клеток рака желудка, способных посылать внутрь клетки сигналы к началу роста и деления. В результате образования пар  рецепторов HER2 с такими же и другими рецепторами начинаются химические реакции, запускающие процесс роста и деления клетки. У некоторых пациентов с раком желудка клетки опухоли содержат очень много рецепторов HER2. Клетки с избыточным количеством HER2 быстро делятся, образуя новые опухолевые клетки.

Лекарственный препарат трастузумаб способен блокировать передачу сигналов к росту от рецепторов HER2. Исследования показали, что трастузумаб замедляет прогрессирование метастатического рака в тех случаях, когда опухоль содержит повышенное количество HER2.

Добавление Трастузумаба к химиотерапии (ХТ) цитостатиками у тех больных, у которых было выявлена гиперэкспрессия  Her2, улучшила показатель средней выживаемости примерно на 30-35%. Трастузумаб при РЖ подходит не всем больным, а только Нer2 положительным пациентам. По некоторым  данным, это встречается в 12-55% случаев. Перед тем, как назначить терапию, должно быть проведено ИГХ-исследование биопсийного материала. 

Чаще всего Нer2 положительные новообразования выявляются при интестинальном (кишечном) типе рака. Например, при данном типе более трети больных имеют гиперэкспрессию Her2. При диффузном типе рака подобная гиперэкспрессия выявляется у 5-6% больных.

Постепенно в практику  лекарственной терапии входит ЛАПАТИНИБ. В частности, опубликованы данные использования  схемы Лапатиниб  + Доцетаксел в  качестве второй линии терапии при  Нer2-позитивном распространённом раке желудка. Согласно полученным результатам,  данная схема  достоверно улучшает показатели общей выживаемости по  сравнению с  применением Доцетаксела в виде монотерапии.

Также появляется все больше информации об  эффективности ингибитора  VEGFR РЕГОРАФЕНИБа   при химиоустойчивом раке желудка, при его применении отмечается клинически значимое увеличение времени без прогрессирования заболевания.