Питание при Демпинг-синдроме

Соблюдение режима питания больными, перенесшими операцию на желудке, способствует профилактике так называемой болезни оперированного желудка и смягчению проявлений демпинг-синдрома, часто возникающего в различные сроки после операции.

Приступ демпинг-синдрома начинается после еды (чаще после приема легкоусвояемой пищи, богатой углеводами) и проявляется резкой общей слабостью (иногда с расстройством сознания), головокружением, обильным потоотделением, учащением пульса и снижением артериального давления, сонливостью, отрыжкой, срыгиванием или рвотой, болями в подложечной области. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер.

Эти явления вскоре (через 15-20 мин.) после принятия горизонтального положения проходят. Выполнение диетических рекомендаций позволяет уменьшить ощущение тяжести в подложечной области, возникающее вскоре после еды, потливость, головокружение, учащенное сердцебиение, вздутие живота, тошноту.

Признаки демпинг-синдрома и их выраженность зависят от состава, количества, кулинарной обработки и температуры пищи, причем каждый больной по-своему реагирует на эти факторы и их сочетание. Чаще всего демпинг-синдром возникает после употребления в пищу сахаросодержащих продуктов, меда, сладких напитков, мороженого, а также свежих мучных изделий, картофеля, бананов, молока, творога, жирных горячих супов. Реакция на тот или иной продукт или блюдо индивидуальна, но она обычно возникает на прием легкоусвояемых углеводов. Например, возможна бурная реакция от сладкого чая, независимо от количества в нем сахара, при отсутствии проявлений демпинга от чая с сахаром вприкуску. Возможен демпинг от полужидкой молочной рисовой каши, но его не будет от рассыпчатой каши.

Холодная и горячая пища часто провоцирует демпинг, близкая же к температуре тела человека – нет. То же касается и количества пищи, съеденной за один прием. Таким образом, в лечебном питании больных важен строгий учет переносимых им блюд.

Консервативное лечение демпинг-синдрома должно быть комплексным. Его основой является диетотерапия: частое высококалорийное питание дробными порциями, ограничение углеводов и жидкости, полноценный витаминный состав пищи. Ошибкой является назначение больным противоязвенных диетических режимов, которые могут усугубить проявление синдрома.

Из средств общеукрепляющей терапии рекомендуют внутривенное введение растворов глюкозы и витаминов, гемотрансфузии (переливание крови). В некоторых случаях целесообразно назначение панзинорма, фестала и т.п., особенно при клинически выраженном нарушении функции поджелудочной железы. В дальнейшем, даже при отсутствии признаков болезни оперированного желудка, следует в течение 2-5 лет придерживаться дробного режима питания (4-5 раз в день), ограничивать использование продуктов и блюд, содержащих легко всасывающиеся углеводы, свежее молоко. Рацион должен быть достаточно разнообразным, с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Больные с хорошим результатом операции и при соблюдении дробного режима питания, как правило, не нуждаются в медикаментозной терапии.

Следует учитывать индивидуальную переносимость продуктов и блюд. Больные обычно хорошо переносят отварное мясо, нежирную колбасу, котлеты из нежирного мяса, рыбные блюда, супы на некрепких мясных и рыбных бульонах, кисломолочные продукты, овощные салаты и винегреты, заправленные растительным маслом. Хуже всего переносятся сахар, молоко, сладкий чай, кофе, компот, мед, сладкие жидкие молочные каши, выпечка из сдобного теста, особенно горячая. Прием пищи должен быть дробным, не менее 6 раз в день.

Перечень блюд, рекомендуемых при демпинг-синдроме:

• Хлебные изделия – пшеничный серый хлеб, вчерашней выпечки, несдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья. Ржаной сеяный хлеб.
• Супы – на овощных отварах и крупяные, вегетарианские. Борщи, щи, свекольники из свежей капусты. Нежирный мясной суп 1 раз в неделю.
• Мясные и рыбные блюда – различные изделия из нежирной говядины, курицы, индейки, кролика, телятины, нежирной рыбы (треска, судак, сазан, навага, щука, карп и т.д.). Эти изделия отваривают, запекают, тушат; можно готовить кусочком.
• Яйца и блюда из них – яйцо всмятку, не более одного в день, омлет белковый.
• Крупяные и макаронные изделия – рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, запеканки из круп – несладкие; макаронные изделия отварные и в виде запеканок. Рекомендуются гречневая, геркулесовая и рисовая каши, манная крупа ограничивается.
• Овощи и зелень – сырые, отварные, запеченные, тушеные. Разрешается некислая квашеная капуста, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салаты, винегреты, зеленый горошек. Помидоры с растительным маслом. Раннюю сырую мелко нашинкованную зелень можно добавлять в различные блюда.
• Фрукты и ягоды, сладкие и сахаристые продукты – не очень сладкие фрукты и ягоды в натуральном виде и в виде несладких компотов, киселей, муссов. Ограничивается виноград и виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника. Сахар, мед, конфеты, варенье – крайне редко.
• Молоко и молочные изделия – молоко с чаем и другими напитками или в составе различных блюд, при переносимости – цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана – как приправа и в салатах. Творог некислый, свежий.
• Жиры – масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное.
• Закуски – сыр неострый, нежирная сельдь, колбаса докторская, сосиски диетические, паштет из мяса домашнего приготовления, ветчина без сала. Салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, студень из вываренных ножек на желатине.
• Соусы и пряности – на овощном отваре, сметанные, с добавлением сливочного масла.
• Напитки и соки – слабый чай, некрепкий кофе с молоком, несладкие фруктовые и ягодные, овощные соки, отвар шиповника. Запрещается употреблять те же продукты и блюда, что и при назначении протертой диеты, кроме белокочанной капусты.

При появлении демпинг-синдрома можно принимать фестал.

Принимать пищу нужно часто, маленькими порциями. Есть медленно, не торопясь, и в течение получаса после еды спокойно посидеть. Есть сухие порции без жидкости, пить только через 10-30 минут после еды. Употреблять в пищу высокобелковые продукты с низким содержанием углеводов. Исключить слишком сладкие блюда и продукты. Избегать слишком горячих напитков. В случае улучшения ограничения можно постепенно снимать.