Тромбоцитопения на фоне комбинированного лечения

Тромбоцитопения – довольно распространенное при проведении химиотерапии (ХТ) явление, связанное с риском развития массивных кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы, что не только ухудшает качество жизни пациентов, но и может существенно сократить ее продолжительность. Тромбоцитопения представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня тромбоцитов < 150 × 10⁹/л.

Частота, тяжесть и продолжительность тромбоцитопении варьируют в зависимости от режима ХТ.

Основные причины развития тромбоцитопении на фоне химиотерапии

• недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге (сниженный тромбоцитопоэз);
• повышенное потребление и разрушение тромбоцитов;
• аномальное перераспределение тромбоцитов в периферической крови;
• проведение ХТ;
• метастазирование опухоли в костный мозг;
• иммунные нарушения, фоновые, сопутствующие заболевания.

Продолжительность жизни циркулирующих тромбоцитов составляет примерно 7 дней, а на фоне ХТ образование новых тромбоцитов нарушено, основные симптомы тромбоцитопении возникают на 7-14-й день после проведения ХТ и, исключительно редко, до или после ХТ.

Тромбоцитопения может развиться уже после первого курса ХТ, постепенно прогрессируя с каждым последующим курсом.

Основные симптомы тромбицитопении

• Геморрагический диатез петехиально-пятнистого типа (мелкоточечные геморрагические высыпания <2 см в диаметре на коже и слизистых). Они могут впервые появиться при ушибах, в местах трения одежды о кожу или вследствие проводимых инъекций. Типично расположение геморрагических высыпаний на нижних конечностях и передней поверхности брюшной стенки.
• Кровотечения: обычно начинается со слизистых оболочек полости рта или десен; характерны также носовые, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, гематурия (кровь в моче); могут возникать серьезные спонтанные кровотечения в суставы, мышцы, подкожную клетчатку и т.д.
• Кровь в моче / стуле или кровотечение из прямой кишки. При этом стул может быть с красными прожилками крови или темного окраса. (Прием добавок железа также может вызвать темный, смолистый стул.) Подобные симптомы более характерны для кровотечения из отделов ЖКТ.

Наиболее тяжелые последствия – кровоизлияния в сетчатку глаз с возможной потерей зрения и в головной мозг. Предиктором кровоизлияния в головной мозг являются: появление сыпи на верхней половине туловища, лице, слизистой оболочке ротовой полости, конъюнктиве.

При уровне тромбоцитов < 50 × 10⁹/л резко увеличивается риск развития спонтанных кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы, что в отсутствие своевременной коррекции может привести к летальному исходу.

Лечение тромбоцитопении

Общие рекомендации для пациентов и их родственников:

• Избегать употребления аспирина и комбинированных препаратов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота.
• Не использовать для гигиены ротовой полости зубные нити.
• Во время бритья пользоваться электробритвой.
• Как можно меньше сморкаться или делать это с повышенной осторожностью. Нос желательно очищать легким продуванием и никогда не пользоваться при этом пальцами.
• После инъекций необходимо использовать давящие повязки до тех пор, пока кровотечение полностью не остановится.
• Женщинам желательно употреблять препараты, которые тормозят наступление менструации и не допускают ее появление.
• В быту желательно окружить себя мягкими вещами, которые не способны нанести раны, порезы, вызвать ушибы и т. п.
• При работе с ножницами, ножами и прочими острыми предметами необходимо проявлять крайнюю осторожность.
• Следует избегать всех травм, которые могут вызвать кровоподтеки и кровотечения.

Не существует ни одной диеты, которая бы достоверно повышала уровень тромбоцитов крови. Основной метод лечения – переливание тромбоконцентрата.

Какие показания для переливания тромбоконцентрата?

• уровень тромбоцитов <10 × 10⁹/л независимо от клинической картины;
• геморрагический синдром, т.е. появление кровотечений, геморрагической сыпи, при тромбоцитопении <20 × 10⁹/л;
• проведение гепаринотерапии при уровне тромбоцитов <50 × 10⁹/л;
• неэффективный тромбопоэз костного мозга в сочетании с патологией первичного гемостаза или снижением уровня хотя бы одного фактора коагуляции при уровне тромбоцитов <50 × 10⁹/л;
• количество тромбоцитов ≤100 × 10⁹/л у пациентов, которым требуется экстренное оперативное вмешательство.

Кроме того, при развитии признаков кровоточивости и кровотечения назначаются: дицинон, дезоксирибонуклеат натрия,  препараты глюкокортикостероидов, викасол, фминокапроновая кислота.

В настоящее время существует ряд препаратов, тромбопоэтинов, способных стимулировать выработку тромбоцитов. Назначает их лечащий врач.

https://www.cancernetwork.com/oncology-journal/managing-thrombocytopenia-associated-cancer-chemotherapy
https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/low-platelet-count-or-thrombocytopenia
https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/low-platelet-count/?region=on