Библиотека
онкологического пациента
Рак поджелудочной железы общая информация

Ладонно-подошвенный синдром на фоне системного лечения

Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) – это токсическая реакция, проявляющаяся высыпаниями на коже ладоней и подошв, возникающая в результате применения цитостатиков (химиотерапия).

Данное осложнение не является жизнеугрожающим, но значительно ухудшает качество жизни пациентов, снижает работоспособность и может приводить к редукции дозы и / или прекращению терапии, что ухудшает отдаленные результаты противоопухолевого лечения.

Какие препараты чаще всего вызывают развитие ЛПС?

Капецитабин, 5-фторурацил, длительные инфузии, Доксорубицин, Цитарабин, Доцетаксел, Регорафениб, Сорафениб, Акситиниб, Сунитиниб, Пазопаниб, Вемурафениб и комбинации Цетуксимаб + FOLFIRI, Афлиберцепт + FOLFIRI.

Несколько реже:  паклитаксел, метотрексат, циклофосфан, цисплатин, этопозид, винорельбин, иринотекан,  эпирубицин.

От чего зависит риск развития ЛПС?

  • от самого противоопухолевого препарата;
  • от дозы;
  • от длительности инфузии;
  • от применения комбинации двух и более препаратов.

 Что влияет на частоту развития ЛПС?

  • возраст < 65 лет; 
  • женский пол;
  • нарушения почечной и печеночной функции; 
  • сопутствующие кожные заболевания (себорея, гипергидроз, дерматиты); 
  • алкоголизм;
  • перегревание тела (горячие водные процедуры, активная физическая нагрузка,  климат);
  • повышенная кровоточивость;
  • ожирение (повышенное давление на подошвы, трение в местах физиологических складок, сгибов).

Как классифицируется ЛПС?

Классификация «дерматологической токсичности» с локализацией на ладонях и подошвах  (NCI–CTC v4.03)

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ
I эритема, отек или гиперкератоз нет боли и нарушений повседневной активности
II шелушение, пузыри, кровоподтеки, отек, гиперкератоз контактная болезненность и ограничение повседневной активности (приготовление еды, обращение с предметами, работа по дому)
III шелушение, пузыри, кровоподтеки, отек, гиперкератоз болезненность и ограничение самообслуживания (умывание, туалет, одевание и т.д.)

Основные симптомы

В зависимости от того, каким препаратов вызвано осложнение, проявления могут быть разные. Часто бывают предвестники: дизестезия или парестезия (покалывание, онемение), гиперчувствительность к горячему (воде, предметам).

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ ГДЕ ПРОЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ТАКСАНЫ Изменения на тыльной стороне кисти/стопы. Отек, пятнисто- папулезные высыпания и  эритема (покраснение). Ногти отслаиваются от мягких тканей пальца.
АНТРАЦИКЛИНЫ (даунорубицин, доксорубицин, идарубицин, карубицин и эпирубицин и и т.д.) и АНТИМЕТАБОЛИТЫ (фторурацил, цитарабин, гемцитабин и т.д.) Изменения на  подошвенной поверхности. Изменения носят диффузный характер в виде эритемы, отека, трещин и шелушения.
МУЛЬТИКИНАЗНЫЕ ИНГИБИТОРЫ (Сорафениб (Нексавар), Сунитиниб и т.д.) Поражается тыльная поверхность преимущественно в местах наибольшего трения, давления и травматизации (фаланги пальцев; выпуклые части стопы; боковые поверхности пальцев). Поражение локальное, в виде гиперкератоза, эритемы,  пузырей, окруженных ободком. Под ногтями гематомы.

Можно ли проводить профилактику ЛПС?

Рекомендации для пациентов по профилактике ЛПС (RUSSCO (версия 2016)).

  • Ежедневно осматривать кожу ладоней и подошв.
  • Ежедневно мыть ноги теплой водой (утром и вечером).
  • Использовать теплую воду, мягкое (жидкое) мыло, промокать (не растирать!) кожу мягким полотенцем.
  • После ванной наносить на кожу ладоней и подошв увлажняющие, смягчающие кремы (минимум 2 раза в день, за 3–5 дней до начала и во время противоопухолевой терапии, особенно после ванны, перед сном) антиоксидантный гель-пленку, кератолитические кремы с мочевиной 10 %, возможно использование лечебно-косметических средств с более низкой концентрацией мочевины – 2-5 %).
  • Аппаратным методом удалить загрубевшие участки кожи, мозоли.
  • Самостоятельно использовать только мягкие пилинги для обработки кожи стоп, ванночки с морской солью, натуральную неабразивную мочалку – не чаще одного раза в неделю.
  • Носить только хлопчатобумажное белье (толстые носки, перчатки) и комфортную обувь, исключающую чрезмерное сжатие стопы.
  • Обувь должна быть из натуральных материалов, хорошо вентилируемая (исключить кроссовки), с мягкими (ортопедические) стельками;
  • Обеспечить себе полноценное питание, богатое нутриентами, витаминами и минералами (особенно важно  продукты, богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега-3 жирными кислотами).
  • Обеспечить адекватную гидратацию для предотвращения сухости кожи: 8–12 стаканов воды в день (если нет противопоказаний).

Избежать развития токсичности или уменьшить проявления возможно при:
1. адекватной профилактике;
2. раннем выявлении симптомов;
3. активной симптоматической терапии.

Как проводить профилактику в процессе химиотерапии?

  • Кратковременное погружение рук / ног в холодную воду во время инфузии ХТ (охлаждающие грелки/носки).
  • При терапии липосомальным доксорубицином рекомендуют: премедикацию дексаметазоном.

Лечение ЛПС

К сожалению, стандартного лечения ЛПC  не существует, и терапия кожных токсических реакций носит симптоматический характер.

Профилактика и ранее начало лечения приводит к уменьшению выраженности симптомов.

СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ЛПС ПРЕПАРАТЫ КРАТНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Минимальные проявления (сухость кожи, эритема, гиперкератоз) Кремы с мочевиной 10 %
Средства с мочевиной 2–5 %
Средства с молочной и гликолевой кислотой
Ежедневно наносить на участки повреждения и гиперкератоза – как минимум 3 раза в день.
Антиоксидантный гель-пленка Обильно наносить гель-пленку на кожу ладоней и подошвы стоп как минимум 3 раза в день (ежедневно)
Салициловая мазь 2 % Наносить утром и вечером на пораженные участки в виде компрессов
Умеренные клинические проявления
(воспаление, отек, пузыри)
Клобетазона бутират 0,05 %
Флуметазона пивалат (в комбинации с кератолитиками)
Применять 1–2 раза в день на воспаленные участки (не более 14 дней)
Выраженные клинические проявления (инфекции, язвы, трещины; боли) Антибактериальные мази или комбинированные составы (кортикостероиды + антибактериальный и / или антимикотический компонент) Согласно инструкции
Анестетики 2–4 % – лидокаиновый крем) / гель 1-3 раза в сутки
Анальгетики внутрь По показаниям

В клинических исследованиях доказана эффективность целекоксиба  внутрь, 1 раз в день при кожной токсичности на фоне капецитабина.

Очень хорошо показала себя косметика La ROCH POSAY в лечении и профилактике ладонно-подошвенного синдрома.

При наличие  покраснения, сухости, шелушения и глубоких трещин эффективно применение CICAPLAST BAUME B5 2 раза в сутки + LIPICAR BAUME AP+, 3 раза в день 14 дней.

Как влияет степень поражения на тактику лечения ЛПС?

При лечении ЛПС более 2-й степени:

  • лечение проявлений кожной токсической реакции должно быть согласовано с дерматологом;
  • необходимо уменьшить дозу или прекратить терапию, что приводит к редукции симптомов.

Реабилитация при ЛПС

  • раннее начало низкочастотной магнитотерапии;
  • ранее начало низкоинтенсивной лазеротерапии;
  • электротерапия.