Обструкция верхних дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей – это синдром непроходимости респираторного тракта, наблюдаемый на любом уровне, от глотки до бронхиол. В большинстве случаев состояние обусловлено полным закрытием или уменьшением просвета гортани.

Основные причины обструкции дыхательных путей

попадание в дыхательные пути инородного тела;
аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания – бактериальный трахеит, ангина Людвига, грибковая инфекция, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, ларинготрахеобронхит и дифтерия;
аденоиды и лостинтубационный отек;
ожоги и травмы дыхательных путей;
системные нарушения;
опухоли и кисты гортани;
гипертрофический тонзиллит;
неврологические повреждения и посттрахеостомический стеноз;
объемные процессы в расположенных рядом с воздухоносными путями и гортанью областях.

Обструкция дыхательных путей может быть острой и развиваться очень быстро, либо хронической, медленно нарастающей.

Какие основные симптомы обструкции верхних дыхательных путей?

Ограничение потока на вдохе.
Стридор – громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании он имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха.
Лающий или захлебывающийся кашель, прерывистая речь.
Изменение речи. Дисфония может быть единственным признаком опухоли или одностороннего пареза гортани (последний, не являясь непосредственной причиной обструкции, часто сопутствует процессам, которые ее вызывают). Парез обеих голосовых связок вызывает обструкцию, но связки при этом обычно находятся в среднем положении, так что речь может быть "задыхающейся" или тихой, но голос остается различимым. Парез голосовых связок нарушает способность генерировать звук, и больному приходится увеличивать поток воздуха для произнесения каждого слова. Пациент, не переводя дыхания, может говорить только короткими фразами и при разговоре испытывает чувство нехватки воздуха.
Значительное усиление одышки и симптомов при физических усилиях или гипервентиляции. Этот неспецифический феномен объясняется чисто механически. При энергичных дыхательных усилиях отрицательное давление в трахее и турбулентный поток вдыхаемого воздуха приводят к сужению верхней части дыхательных путей. Особенно это относится к физическим усилиям, потому что обструкция усиливается, а не ослабевает во время вдоха в отличие от астмы и хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ).
Изменение дыхательных симптомов при перемене положения тела или движениях шеей.
Отсутствие эффекта от применения обычных бронхолитиков и(или) стероидов.

Лечение обструкции верхних дыхательных путей

При выявлении первых симптомов обструкции больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии. Приоритетной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей. Основа – устранение причины обструкции. Зачастую еще на догоспитальном этапе требуется оказание первой помощи. Первая помощь напрямую зависит от причины, послужившей состоянию, а также от выраженности обструкции.

Если в дыхательных путях присутствует инородное тело, слизь, рвотная масса или жидкость, необходимо (при условии, что больной находится в сознании) попросить его попробовать хорошенько прокашляться. В случаях, когда больной не может кашлять или такая манипуляция не помогает, можно для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом на догоспитальном этапе применить прием Геймлиха.

Необходимо встать за спиной больного, обхватить его руками и прижать ладони на животе, на уровне выше пупка.
Резко сжать грудную клетку быстрыми толчками 4-5 раз.
Затем медленнее продолжать сжимать грудную клетку до тех пор, пока инородное тело не выйдет, а больной не начнет нормально дышать.

Если больной находится без сознания, прием Геймлиха осуществляется следующим образом:

Больного укладывают спиной на пол.
Человек, оказывающий первую помощь, садится на бедра пострадавшего, кладет одну ладонь в надпупковую область больного;
Вторую ладонь кладет на первую, затем 5 раз надавливает быстрыми толчкообразными движениями на живот;
Затем необходимо раскрыть рот пострадавшего и постараться извлечь инородное тело согнутым указательным пальцем.

Если же у пострадавшего проявляются симптомы нарастающей обструкции дыхательных путей и гиповентиляция, постепенно приводящие к остановке сердца, необходимо обеспечить меры экстренной реанимации, которую невозможно осуществить без специального медицинского оборудования.

https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/english/acute-upper-airway-obstruction-16685571.html
https://medbe.ru/firstaid/dykhanie-i-legkie/pervaya-pomoshch-pri-ostroy-obstruktsii-verkhnikh-dykhatelnykh-putey/
https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/obstrukcia_verxnix_dixatelnix_putei.html