Пневмония (воспаление легких)

Пневмония – заболевание легких воспалительного характера, возникающее в результате воздействия на дыхательную систему различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков).

После химиотерапии наблюдается резкое сокращение количества лейкоцитов в крови, и, соответственно, снижение уровня иммунитета. В это время больные наиболее подвержены инфекционным заболеваниям различной природы. Инфекции, попадая в дыхательные пути, могут вызвать респираторные заболевания, а также болезни бронхов и лёгких.

Возникновение пневмонии после химиотерапии – распространенное явление. В этом случае борьба с заболеванием в разы сложнее и уровень смертности выше (около 40% всех случаев).

Среди пациентов, страдающих от рака легких и лейкозов, пневмония диагностируется чаще. Особенно она агрессивна к детям и пожилым людям, у которых и так, по той или иной причине иммунитет не так силен.

Зачастую пневмония развивается и после обширных хирургических вмешательств, когда пациент не проходит ранней активизации, его не заставляют дышать и рано вставать и ходить. Из-за длительной гиподинамии мокрота плохо отходит,  осаждается на задних стенках бронхов и может инфицироваться. В результате образуется застойная пневмония.

Выделяют внутрибольничную и внебольничную пневмонию.

Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония занимает второе место среди госпитальных осложнений. И если инфекции мягких тканей и мочевыводящих путей, развивающиеся в госпитальных условиях, крайне редко приводят к летальному исходу, то смертность от внутрибольничной пневмонии достигает около 50% всех случаев. Опасность данной формы заключается в стертости симптомов. Больной жалуется на боли в груди, одышку, изменение характера мокроты (ее количества и других характеристик). Тяжело выявляются и поддаются лечению микозы (пневмония, вызванная грибковой инфекцией).

Внебольничная форма – также нередкое явление у онкобольных. В связи с ослаблением защитных сил организма, определенные микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка и др.), проникая из верхних в нижние дыхательные пути, способны вызывать воспалительную реакцию.

Основные симптомы пневмонии

При бактериальной пневмонии возможно как острое, так и постепенное развитие симптомов. Основыми признаками в данном случае являются: дрожь, лихорадка, усиленное потоотделение, частый пульс и дыхание, острая боль в области груди, а также кашель, при котором выделяется густая, рыжая или зеленоватая мокрота.

В случае вирусного типа болезни у пациента отмечается сухой кашель, жар, боль головная и мышечная, сильная утомляемость, слабость, одышка.

При пневмонии, развивающейся вследствие действия микоплазмы , симптомы похожи на признаки как вирусного, так и бактериального типа болезни, но, как правило, менее выражены.

Симптомы пневмонии у взрослого человека проявляются уже в первые дни болезни. Первые признаки этой болезни зависят от ее возбудителя.

• Кашель – это главный симптом пневмонии. Как правило, в первое время кашель при воспалительных процессах в легких навязчивый, сухой, проявляется постоянно. Однако иногда, в более редких случаях, в первые дни болезни кашель бывает слабо выраженным, редким. Далее, в процессе развития, кашель становится более влажным, при этом происходит выделение гнойной слизистой мокроты, имеющей зеленовато-желтый цвет. Кашель, а также насморк могут проявляться уже в первые дни болезни и продолжаться несколько дней.
• Повышение температуры тела. Уже в самом начале пневмонии она может быть очень высокой и достигать 39-40 градусов. Так развивается прикорневая пневмония и другие виды воспаления легких. Однако температура (в случае атипичной пневмонии) может удерживаться на субфебрильных показателях – 37,1-37,5 градусов. Еще один признак воспаления легких – отсутствие эффективности жаропонижающих лекарств.

У ослабленных пациентов зачастую температура может быть даже снижена. Это может указывать на тяжелое общее состояние и является неблагоприятным фактором прогноза.

Пациента может беспокоить постоянная одышка, а также ощущение, что ему не хватает воздуха. При глубоком вдохе человек чувствует боль, похожее состояние также отмечается во время кашля. Легкое не может болеть, так как в нем отсутствуют болевые рецепторы. Однако в патологический процесс вовлекается плевра, что и ведет к проявлению болевого синдрома.

Уже в первые дни болезни у человека выражена бледность кожи. Также отмечается ряд других симптомов – резкое ухудшение аппетита, слабость, сильная утомляемость, активное потоотделение, озноб. У человека буквально нет сил.

Пневмония, как правило, легко диагностируется по клиническим проявлениям, по физикальному осмотру (определенные шумы выслушиваются в легких), рентгенографии/КТ легких.

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии у онкобольных осуществляется исключительно в условиях стационара, так как только грамотная и своевременная реакция специалистов способна предотвратить летальный исход.

Тактика лечения зависит от множества факторов: возраста пациента, этиологии и стадии болезни, наличия сопутствующих патологий (помимо рака), переносимости антибактериальных лекарственных средств и др.

• Для лечения пневмонии вирусного происхождения, назначаются противовирусные (противогриппозные) препараты и иммуноглобулин.
• Бактериальную пневмонию помогут побороть антибиотики (препараты, их дозировка и количество суточных применений подбираются индивидуально).
• Для лечения пневмонии, вызванной грибковой инфекцией, назначают противогрибковые лекарственные средства.

Параллельно обязательно проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию, назначают отхаркивающие и другие препараты.

Профилактика пневмонии

Для профилактики послеоперационной пневмонии рекомендуется ранняя активация пациентов, начало выполнения комплекса ЛФК, дыхательной гимнастики, применение побудительной спирометрии. Также в послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, которая помогает избежать любых инфекционных осложнений, в том числе пневмонии.

Для профилактики пневмонии на фоне химиотерапии рекомендованы периодические исследования крови для исключения и ранней диагностики нейтропении, профилактическое назначение Г-КСФ для профилактики нейтропении, если она ожидаема. В случае развития фебрильной нейтропении (снижение уровня нейтрофилов в сочетании с лихорадкой) – назначение антибиотиков.

Общие рекомендации:

• необходимо тщательно следить за личной гигиеной (постоянно мыть руки перед едой и после улицы);
• важно избегать контакта с людьми, у которых есть признаки ОРВИ и других инфекционных болезней;
• следует отказаться от вредных привычек, которые несут дополнительную нагрузку на иммунитет.

http://www.antibiotic.ru/files/pdf/metod/cap.pdf
http://nasci.ru/?id=2267&download=1
http://chemocare.com/chemotherapy/side-effects/pneumonia.aspx
https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-adults-beyond-the-basics