Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

ЭРХПГ – это особая техника обследования, которая применяется при заболеваниях желчных протоков и поджелудочной железы. Она включает в себя использование рентгенологических и эндоскопических инструментов, комбинация которых позволяет наиболее точно выявить текущее состояние обследуемых органов. Впервые этот метод обследования был применен в 1968 году. На сегодняшний день  с учетом развития медицины он был значительно усовершенствован.

ЭРХПГ позволяет с высокой достоверностью поставить диагноз, выявить  картину заболевания и осуществить  лечебные мероприятия.

Как подготовиться к ЭРХПГ?

Не есть и не пить в течение минимум 12 часов. Во время процедуры в желудочно-кишечный тракт пациента будет вводиться аппарат для исследования. Это будет раздражать слизистую оболочку глотки, что может спровоцировать кашель или рвотные позывы. Если у пациента в желудке или в кишечнике будет еда или каловые массы, они могут попасть в глотку во время рвоты. Если при этом пациент будет находиться под действием наркоза, рвотные массы могут попасть в рвотные пути, вследствие чего пациент может умереть. Кроме того, наличие пищи или каловых масс в кишечнике затруднит обнаружение дуоденального сосочка и проведение исследования.

Не курить в течение суток. Курение стимулирует железы бронхолегочной системы, вследствие чего в дыхательных путях образуется большее количество слизи. Во время наркоза это может спровоцировать нарушения дыхания или даже бронхоспазм (выраженное сужение бронхов, нарушающее доставку кислорода в организм), что также может привести к смерти пациента. Вот почему за сутки перед выполнением процедуры следует отказаться от курения или хотя бы ограничить количество выкуриваемых сигарет.

Не употреблять алкоголь. Алкоголь нарушает сознание пациента, что недопустимо во время проведения процедуры. Более того, употребление алкоголя может нарушить секрецию поджелудочной железы и желчи, чего также не следует допускать перед холангиопанкреатографией.

Сделать очистительную клизму. Во время исследования аппаратура вводится в верхние отделы кишечника, где каловых масс обычно нет. В то же время, если у пациента имеются нарушения пищеварения или другие заболевания желудочно-кишечного тракта, накануне вечером и утром перед началом процедуры ему следует сделать клизму, чтобы очистить от каловых масс и нижние отделы кишечника. Это предотвратит развитие осложнений во время исследования (например, непроизвольную дефекацию во время наркоза).

Требуется ли обезболивание перед процедурой?

Процедуру можно проводить как под местной анестезией, внутривенной седацией, так и под общим наркозом.

Местная анестезия – на слизистую оболочку глотки наносится местный анестетик (лидокаин, новокаин), который распыляется в горло в виде спрея, вследствие чего в течение некоторого времени (нескольких минут или десятков минут) вся чувствительность слизистой оболочки глотки блокируется. Это позволяет безопасно и безболезненно ввести в желудочно-кишечный тракт необходимую аппаратуру и провести исследование. Пациент при этом остается в сознании на протяжении всего исследования. Данный метод анестезии применяется при диагностической ЭРХПГ, когда длительность процедуры не превышает 10-20 минут.

Внутривенная седация – перед началом исследования в вену пациента вводятся специальные препараты, которые угнетают его сознание и память. Больной засыпает глубоким сном, после чего врачи выполняют необходимую процедуру. После пробуждения пациент не помнит ничего о проведенных манипуляциях. Такой метод может быть применен для диагностической или лечебной ЭРХПГ.

Общий наркоз – сознание и рефлексы больного полностью угнетаются. При этом пациент теряет способность дышать самостоятельно (во время процедуры за него будет дышать специальный аппарат). Во время проведения исследования пациент не будет ничего ощущать, а после пробуждения ничего не вспомнит о проведенной процедуре. Такоq метод анестезии может использоваться при лечебной ЭРХПГ, длительность которой может превышать 60-90 минут.

После местной анестезии или седации пациент может отправляться домой через несколько часов после проведения процедуры. В то же время, при использовании общего наркоза больному придется остаться в стационаре под наблюдением врача в течение минимум 24 часов.

Как проходит процедура?

Выполняется тот или иной метод наркоза.

В рот вставляется специальная прочная капа. Она будет удерживать рот больного открытым в течение всей процедуры и не позволит ему сомкнуть челюсти. В центре капы имеется отверстие, через которое врач вводит эндоскоп – прибор, представляющий собой длинный гибкий шланг, на конце которого имеется камера и несколько отверстий для введения препаратов.

Эндоскоп подключен к монитору, вследствие чего сразу же после его введения в рот больного врач начинает получать изображение ЖКТ. Под визуальным контролем врач проводит эндоскоп через пищевод в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку, в стенке которой находит большой дуоденальный сосочек. Все это время через отверстие в эндоскопе в желудочно-кишечный тракт нагнетается воздух. Он раздувает стенки желудка и кишечника, делая их более доступными для исследования.

Обнаружив дуоденальный сосочек, врач через эндоскоп проводит в него более тонкий катетер (трубку). Через этот катетер подается контрастное вещество, которое постепенно заполняет желчевыводящие пути. По мере поступления контраста в желчевыводящие пути выполняется серия рентгеновских снимков исследуемой области. Это дает врачу информацию о ходе заполнения желчных протоков, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы, о строении всей желчевыводящей системы, о наличии преград на пути контраста и так далее.

При наличии механической желтухи, то есть блока оттока желчи, при РПЖ, выполняется стентирование желчных протоков. Стентирование протоков – это установка дренажа в просвет ранее закрытого протока и ток желчи в естественном направлении через данный дренаж. В этом случае дренаж играет роль стента.

После выполнения всех необходимых манипуляций врач внимательно осматривает стенки двенадцатиперстной кишки и область дуоденального сосочка с целью определить, не осталось ли где-нибудь активного кровотечения. После этого эндоскоп осторожно извлекается из ЖКТ пациента, и исследование считается оконченным.

Если больной в сознании, он может самостоятельно отправляться в свою палату. Если же больной все еще находится под действием наркоза, его переводят в палату для пробуждения, где он будет находиться до тех пор, пока окончательно не восстановится его сознание. После этого он также будет переведен в обычную палату.

Какие могут быть осложнения после ЭРХПГ?

Наиболее часто встречающимися осложнениями диагностической и лечебной ЭРХПГ являются панкреатит и холангит. Кровотечение и перфорация двенадцатиперстной кишки редко возникают при диагностической ЭРХПГ, но характерны для лечебной ЭРХПГ.

Панкреатит развивается у 1-5 % пациентов, которым была выполнена ЭРХПГ. Существует много причин развития панкреатита после ЭРХПГ. Введение контрастного вещества в главный проток поджелудочной железы может быть одним из провоцирующих факторов.

Холангит обычно развивается после введения контрастного вещества проксимальнее обтурированного участка желчного протока. Это воспаление желчных протоков. Для профилактики назначается антибактериальная терапия. Кровотечение и перфорация встречается редко после манипуляция на желчных протоках.

Аспирация желудочного содержимого хоть и редко, но все-таки встречается. Пациенты во время выполнения им ЭРХПГ длительное время находятся в положении лежа. Если при первичном введении эндоскопа обнаруживается значительное количество желудочного содержимого, следует соотнести степень вероятности развития осложнений с ожидаемым положительным эффектом при продолжении процедуры. В случаях, когда выполнение эндоскопического исследования крайне важно, производится промывание желудка с эвакуацией его содержимого. В противном случае манипуляция отменяется.

Данный метод высокоинформативен в установлении опухолевой природы изменений в поджелудочной железе. Он может быть использован при необходимости дифференциальной диагностики рака и хронического панкреатита. Кроме того, ЭРХПГ позволяет осуществить забор материала для морфологического исследования.