Хирургическое лечение

Хирургическое лечение – основной метод радикального лечения больных с гепатоцеллюлярным раком. План лечения всегда учитывает наличие и степень цирроза, распространенность опухолевого процесса, функциональные резервы печени, объективное состояние больного и прогноз основного и фонового заболевания печени.

Основные принципы локального лечения рака печени

Очень ранняя стадия гепатоцеллюлярного рака (BCLC 0). Без сопутствующего цирроза печени или с компенсированным циррозом (при сохранной функции печени, нормальном уровне билирубина, без портальной гипертензии) проводится хирургическое лечение в объеме резекции печени. При это учитывается объективная оценка функциональной состоятельности остающейся части печени. Размер опухоли и множественное внутриорганное поражение не является абсолютным противопоказанием к резекции.

Ранняя стадия гепатоцеллюлярного рака (BCLC A). Пациентам, не подходящим для резекции печени (поражение обеих долей печени или декомпенсированный цирроз печени) возможно выполнение трансплантации печени. Во время ожидания трансплантации печени рекомендуется проведение bridge-терапии (терапия «ожидания»), или «понижение стадии» (down-staging), что включает в себя неоадъювантное или иное противоопухолевое лечение (аблацию, трансартериальную (химио)эмболизацию, резекцию печени, химиотерапию сорафенибом), направленное на увеличение вероятности выполнения трансплантации печени, также способствующее селекции и исключению агрессивных случаев гепатоцеллюлярного рака.

При успешном лечении, даже если трансплантация первоначально не была показана, возможна трансплантация печени.

При противопоказаниях к трансплантации печени применяются методы локальной деструкции опухоли (РЧА и другие методы аблации).

При противопоказаниях к трансплантации печени также проводят стереотаксическую лучевую терапию как вариант аблативных технологий при единичных (1-3) опухолевых узлах в печени.

Промежуточная стадия гепатоцеллюлярного рака (BCLC В). Выполняют  трансартериальную химиоэмболизации (ТАХЭ) в качестве первой линии  паллиативного лечения. При неэффективности ТАХЭ (отсутствие объективного эффекта или появление новых опухолевых очагов в зоне воздействия ТАХЭ), рассматривается вопрос о  возможности системной терапии.

При ранней и промежуточной стадии гепатоцеллюлярного рака (BCLC А/В) в случаях, не подходящих под другие варианты локо-регионарного лечения и/или резекции, возможно проведение конформной 3 D дистанционной лучевой терапии.