Диагностика рака печени

Жалобы и анамнез, осмотр

Сбор информации о жалобах и деталях анамнеза проводится с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.

Лабораторная диагностика

Выполняются развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени (+ альбумин), почек, исследование свёртывающей системы крови, общий анализ мочи.

Антитела  к HBsAg и HCV

Онкомаркеры в диагностике рака печени:

АФП (альфа-фетопротеин). Уровень АФП в крови повышается у 70–95% больных с первичными опухолями печени (гепатоцеллюлярная карцинома) и у 9% пациентов с печеночными метастазами.

Раковый эмбриональный антиген (РЭА) – белок, который в больших количествах вырабатывается в организме плода и стимулирует размножение клеток. В организме взрослого он присутствует в очень небольших количествах, и его функция неизвестна. Уровень РЭА в крови в норме не более 3,8 нг/мл у некурящих и не более 5,5 нг/мл у курильщиков. Маркер крайне неспецифичен, повышается при раке толстой и прямой кишки, легких, желудка, молочной железы, при метастазах в печени, а также при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях.

Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9)  вырабатывается в пищеварительном тракте. Его концентрация в крови особенно сильно повышается при раке поджелудочной железы (у 70% пациентов), в некоторых случаях — при гепатите, циррозе, желчнокаменной болезни, раке печени, желчного пузыря. Нормальные значения у взрослых людей – до 34 Ед/мл. Примерно у каждого десятого человека нет гена, кодирующего этот онкомаркер, поэтому при раке он не будет определяться в крови.

Оценка функционального статуса печени согласно критериям Child-Pugh (СР).

Каждый признак в зависимости от выраженности оценивается в баллах от 1 до 3. Сумма баллов 5–6, 7–9 и 10–15 классифицируются как цирроз.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

УЗИ применяется на этапе скрининга, для чрескожной биопсии и интервенционных вмешательств и иногда для мониторинга эффективности лечения. Чувствительность метода невысока для обнаружения узлов малого размера.

КТ и/или динамическая МРТ органов брюшной полости(внутривенным контрастированием)

МРТ органов брюшной полости

Исследование выполняется при первично выявленном новообразовании печени неустановленной природы (для уточнения их характера и количества); при циррозе печени – для уточненной оценки состояния паренхимы и дифференциальной диагностики регенераторных узлов; при первичном или метастатическом гепатоцеллюлярном раке  на фоне цирроза – оценка эффективности химиои локо-регионарной терапии; при гепатоцеллюлярных аденомах – динамическая оценка выявленных опухолевых узлов.

Рентген грудной клетки или КТ легких

КТ органов грудной клетки с большей чувствительностью и специфичностью, чем рентгенография, способна выявить метастазы в легких

Эзофагогастродуаденоскопия (ЭГДС)

Выполняется для оценки наличия и степени выраженности варикозного расширения вен пищевода (признак печеночной недостаточности).

Остесцинтиграфия

Назначается при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

КТ-ангиография печени

ПЭТ-КТ с холином

Назначается при подозрении на отдаленные метастазы по данным КТ или МРТ.

МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием

Назначается при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.

Пункционная биопсия

Осуществляется под УЗИ или РКТ наведением. Необходимость в ней возникает при:

• при малом размере опухоли (< 2 см);
• типичном для ГЦР кровотоке, нетипичной васкуляризации узла размером > 2 см;
• расхождениях в описании и трактовке контрастных динамических исследований в сочетании с нормальным или незначительно повышенным уровнем АФП;
• выявлении любого опухолевого образования в нецирротической печени.

Биопсия нужна далеко не всегда.

В случае цирротической печени биопсия не нужна, когда:

• не планируется какого-либо лечения в связи с декомпенсированным циррозом и/или другой тяжелой патологией;
• планируется резекция печени;

Отрицательный результат биопсии, как правило, не снимает диагноза злокачественной опухоли печени и предполагает дальнейшее наблюдение.

При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводят дополнительные функциональные тесты:

ЭКГ, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, исследование ФВД, УЗДГ сосудов (вен нижних конечностей), исследование свёртывающей системы крови, анализы мочи, консультации врачей-специалистов (кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.п.).