Трансартериальная Химиоэмболизация (ТАХЭ)

Химиоэмболизация – это метод лечения рака, который заключается в эмболизации (закупорке) сосудов, ведущих к опухоли, с одновременным введением в опухоль химиотерапевтических веществ. В основном эта процедура применяется при раке печени.

Метод химиоэмболизации планировался к разработке достаточно давно. Впервые его удалось осуществить в начале 80-х годов, когда провели трансартериальную химиоэмболизацию масляным препаратом.

При химиоэмболизации непосредственно в сосуд, питающий опухоль, вводится лекарственный препарат, после чего этот сосуд закупоривается синтетическим материалом, который называют эмболизирующим агентом. Клинические исследования показывают, что приблизительно у 35-40% пациентов после такого лечения размеры опухоли печени уменьшаются на четверть и более.

Какие существуют виды химиоэмболизации?

• Масляная химиоэмболизация. При масляной химиоэмболизации в печёночную артерию сначала вводятся противоопухолевые химиотерапевтические препараты (цитостатики) в сочетании с масляным веществом липиодолом.
  В качестве цитостатика может применяться доксорубицин (в строго определённой дозе на процедуру). Иногда к этому химиопрепарату добавляют митомицин или цисплатин; при этом преимущества того или иного варианта лечения рака печени неочевидны.
• Химиоэмболизация микросферами. При химиоэмболизации микросферами используются специальные шарики из полимерного материала, внутри которых уже находятся цитостатики. Микросферы вводятся в кровеносный сосуд через катетер и в течение месяца после проведения процедуры постепенно высвобождают препарат на ткани, поражённые опухолью, тем самым обеспечивая длительность химиотерапии и уменьшая токсическое системное воздействие на организм.  

Показания к трансартериальной химиоэмболизации

• при нерезектабельном/неоперабельном процессе без признаков инвазии/тромбоза магистральных печеночных сосудов и без внепеченочных проявлений заболевания;
• в комбинации с другими методами локального и системного воздействия, в период ожидания трансплантации печени.

При достижении объективного и стойкого (более 6 мес.) эффекта трансартериальной химиоэмболизации, в отсутствие внепеченочных метастазов и сохранной функции печени возможны повторные сеансы химиоэмболизации.

Противопоказания к трансартериальной химиоэмболизации

• декомпенсированный цирроз;
• тромбоз магистральных ветвей или ствола воротной вены;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• портальный шунт;
• внепеченочное распространение заболевания;
• асцит, не поддающийся лечению;
• тяжелые нарушения свертывающей системы крови.

Как проходит процедура?

1. Катетеризация вены (на руке). В вену устанавливают тонкую и короткую полихлорвиниловую трубочку. Через нее будут вводить инфузионные растворы (капельница) и седативные (успокаивающие) препараты.
2. Антисептическими растворами обрабатывают область одного бедра, после чего пунктируют (прокалывают) бедренную артерию. После пункции артерии в нее вводят катетер – тонкую трубочку.
   Эти манипуляции производятся под контролем специального рентгеновского аппарата: по катетеру вводится рентген-контрастное вещество, оно окрашивает сосуды, и они становятся видны на мониторе.
3. Когда на мониторе видны ветви печеночной артерии, подходящие непосредственно к опухоли, врач приступает к введению спациальных препаратов.
4. Катетеры извлекают. Место пункции  заклеивают стерильной повязкой.

Основные побочные эффекты трансартериальной химиоэмболизации

Наиболее часто (у 60-80% пациентов) встречается постэмболизационный синдром. Он проявляется переменчивыми болями в правом подреберье, тошнотой, умеренно выраженной непроходимостью кишечника, утомлением, лихорадкой, временным повышением уровня печёночных ферментов. Как правило, эти симптомы проявляются в течение трёх-четырёх дней и проходят сами по себе, без лечения; в типичном случае полное восстановление наступает через 7-10 дней.

Опасные осложнения трансартериальной химиоэмболизации

Они включают поражение здоровых тканей печени из-за недостаточного кровоснабжения, печёночную недостаточность, абсцесс печени, острый холецистит, повреждение желчевыводящих путей, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение функции почек, эмболию (закупорку) сосудов лёгких или головного мозга (последнее встречается крайне редко, но может приводить к летальному исходу).

Кроме того, трансартериальная химиоэмболизация увеличивает риск реактивации инфекции у пациентов с хроническим гепатитом B; таким больным необходима предварительная противовирусная профилактика.