Радиочастотная аблация (РЧА)

Аблация (абляция)– это способ воздействия на опухоль температурных или химических факторов (возможно их комбинирование), в результате которого происходит деструкция и гибель опухолевых клеток. Первые клинические испытания абляции рака печени и обоснования радиочастотной термодеструкции прошли в 80-90 годах. По итогам наблюдений отмечались положительные результаты даже в случаях, которые ранее считались безнадежными. Далее была применена радиочастотная абляция (РЧА) рака легких, почек и поджелудочной железы. На начальных этапах применения методики воздействие распространялось на небольшой объем пораженной ткани, до 2 см. Сейчас аппаратура усовершенствована и позволяет за одну процедуру получить деструкцию в пределах 7 см.

Принцип радиочастотной абляции

Этот способ основан на воздействии тока с частотой, соответствующей диапазону радиочастот (450-500 кГц). Через игольчатые электроды к очагу заболевания подводится высокочастотный электрический ток.

Электроэнергия на кончике электрода трансформируется в тепловую, при этом любая клетка и ткань нагревается до 100°С, что несовместимо с ее жизнью. Сначала воздействуют на центр опухолевого узла, затем выжигают его края. Клетки опухоли начинают погибать при температуре 50°С, но их нагревают обычно до 80-110°с, чтобы вызвать полную гибель раковых клеток. Затем мертвая ткань постепенно рассасывается – поглощается плазматическими клетками, и на месте опухоли образуется рубцовая ткань. Современная аппаратура позволяет точно дозировать воздействие на опухоль и направлять ток так, чтобы не повредить здоровую ткань.

Согласно статистике, число рецидивов рака после радиочастотной аблации не превышает 10%, это ниже, чем после хирургического удаления опухоли (20-30%).

Для проведения процедуры применяют следующие доступы к опухоли:

• чрескожный – тонкий зонд вводят путем пункции или через небольшой надрез кожи;
• эндоскопический – при раке гортани, эндобронхиальном раке легких, раке пищевода, раке желудка, колоректальном раке, раке мочевого пузыря, раке шейки матки;
• лапароскопический – при раке печени, поджелудочной железы, простаты, матки, яичников;
• хирургический – как дополнительное воздействие во время операции при любой локализации рака.

Показания к радиочастотной аблации (РЧА)

• неоперабельный гепатоцеллюлярный рак, в сочетании с резекцией печени, в период ожидания трансплантации;
• при рецидиве после резекции печени либо радиочастотной аблации единичных опухолевых узлов до 3 см в диаметре;
• при прилежании опухолевого узла к «критичным» органам и структурам используются инъекции этанола.

Радиочастотную аблацию применяют при небольших единичных опухолях или метастазах не только в печени, но и в почках, лёгких, надпочечниках, простаты, костной системы. Также широко используют радиочастотную аблацию при неоперабельных опухолях, или когда больному по состоянию здоровья противопоказана хирургическая операция или химиотерапевтическое лечение. Радиочастотная аблация эффективна при локализации рака на слизистых оболочках полых органов в начальной стадии.

Противопоказания к радиочастотной аблации

• при множественном поражении печени,
• при больших размерах опухоли (>3 см в диаметре);
• при декомпенсированном циррозе;
• при внепеченочных проявлениях заболевания;
• при наличии портального шунта.

Преимущества радиочастотной аблации

• В большинстве случаев выполняется посредством пункции, не требует разрезов.
• Для ее проведения не нужен общий наркоз, обычно это кратковременная внутривенная или регионарная анестезия.
• Меньше времени вмешательства, чем при операции, короче реабилитационный период.
• Значительно меньше болевой синдром.
• Рецидивы опухоли после местного воздействия радиочастотной аблации возникают в 2-3 раза реже, чем после хирургического удаления.

Как проводится процедура радиочастотной аблации?

Посредством небольших разрезов в брюшной стенке либо при операции на брюшной полости в центр опухоли вводят зонд с электродами в форме зубцов. Весь ход процедуры радиочастотной аблации контролируют с помощью ультразвукового сканирования.

Местное нагревание приводит к расплавлению ткани, расположенной вокруг зонда.

Процедура занимает около 10-15 минут.

Какие встречаются осложнения после радиочастотной аблации?

РЧА – более щадящий метод по общему воздействию на организм, чем операция или химиотерапия. Тем не менее, встречаются и осложнения: формирование абсцесса в месте некроза опухоли, образование гематомы, желчных свищей при воздействии на печень, повреждение полостной системы (при воздействии на почки), повреждение соседних органов и тканей.

Чего можно ожидать после от радиочастотной аблации?

В большинстве случаев послеоперационный период проходит гладко. Боли отмечаются в течение нескольких дней после процедуры, больному даются обезболивающие средства.

Нормальным явлением является повышение температуры тела, и оно будет прямо зависеть от размера опухоли. Это связано с всасыванием в кровь токсинов вследствие распада опухоли, как при обширных ожогах тканей. Обычно назначается противовоспалительное лечение и детоксикация организма.

Иногда может развиться так называемый постабляционный синдром, когда боли и повышение температуры тела длятся 2-3 недели, страдает общее состояние  – беспокоит слабость, головная боль, общее недомогание. Это бывает в случаях опухолей крупного размера за счет интоксикации, а также при снижении иммунитета, когда иммунные клетки менее активно очищают организм от токсинов. В этих случаях проводится медикаментозная коррекция состояния.