Цистостомия (эпицистостомия)

Мочевой пузырь служит для накопления и последующего выведения мочи. В некоторых случаях отхождение мочи может быть нарушено: затруднено, или даже совсем прекращено. Для устранения данного состояния производится пункция мочевого пузыря, эпицистостомия.

Эпицистостомия — безопасный метод временного отведения мочи.

Существуют следующие типы цистостомии: Чрескожная или троакарная эпицистостомия, которая проводится под визуальным или УЗИ контролем.

Открытая эпицистостомия.

К чрескожной эпицистостомии относится троакарная эпицистостомия.

Она наиболее популярна, учитывая наличие одноразовых наборов со всем необходимым для процедуры набором инструментов и расходных материалов.

Для проведения манипуляции используют специальный хирургический инструмент – троакар, представляющий собой полую трубку и острый съёмный стилет.

Манипуляция выполняется под местной анестезией. В ряде случаев также может применяться операционная цистостомия.

Данную методику применяют при наличии острой задержки мочи на фоне имеющихся противопоказаний для проведения троакарной цистостомии, таких, как пустой мочевой пузырь, невозможность прощупать мочевой пузырь или обнаружить с помощью УЗИ, наличие опухоли мочевого пузыря, в том числе в анамнезе, спаечный процесс в области малого таза.

Открытая эпицистостомия выполняется в условиях операционной, под общим наркозом. После эпицистостомии катетер держится либо за счет специального баллона, заполненного жидкостью и расположенного на конце катетера, либо катетер крепится к коже живота швами. Для наилучшей фиксации катетера в качестве дополнительного крепления можно использовать пластырь.

Отток содержимого мочевого пузыря осуществляется двумя разными вариантами:

1. Постоянный отток мочи в специальный мочеприёмник. Данный метод чаще применяют, как временную меру. ​​​​​​​
2. Для долговременной цистостомы устанавливают дренаж с клапанной системой, при этом накопление мочи происходит в мочевом пузыре. По мере наполненности пузыря клапан открывают.

Клапанная система дренажа позволяет тренировать стенки мочевого пузыря, имитируя его работу.

Крайне важен уход за эпицистостомой.

1. Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены.

   Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.

2. При отсутствии ощущений наполнения мочевого пузыря рекомендуется перекрывать катетер для имитации акта мочеиспускания тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря.Ночью следует подсоединять мочеприёмник и пережимать цистостму не рекомендуется.

   Подобные тренировки помогут сохранить функциональность мочевого пузыря.

3. Необходимо следить за чистотой кожи вокруг цистостомического дренажа.
4. Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) временно пережимать.

   КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.

5. Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
6. Необходимо тщательно следить за положением мочеприемника.
   

   Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.

   Мочеприёмник должен находиться ниже мочевого пузыря как днём, так и ночью.

7. Запрещается промывать цистостомический дренаж) какими-либо растворами.
   

   Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы.

   Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).

   
8. Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
9. Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
10. Необходимо регулярно менять цистостомический дренаж. Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
11. Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
12. Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.

СРОЧНО СВЯЗАТЬСЯ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ, ЕСЛИ:​​​​​​​ Покраснение кожи вокруг стомы, появление сильной отёчности, болезненности, гнойного отделяемого.

Появление в моче сгустков крови, или гноя Повышение температуры тела выше 38 Выпадение катетера.

Отсутствие выделения мочи по дренажной трубке.