Побочные
эффекты
химиотерапии

ЛЕЙКОПЕНИЯ

Большинство противоопухолевых препаратов поражает костный мозг, снижая его способность производить кровяные клетки. К ним относятся форменные элементы крови – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Эритроциты – это красные кровяные тельца, в которых содержится гемоглобин. Посредством гемоглобина осуществляется дыхательная функция крови. Лейкоциты – белые кровяные клетки выполняют защитную функцию: при появлении в организме чужеродных веществ, при любом повреждении организма лейкоциты, как по сигналу тревоги, направляются к источнику повреждения, захватывают и поглощают его. Тромбоциты играют важнейшую роль в остановке кровотечения. При повреждении сосудов тромбоциты скапливаются в месте травмы, склеиваются и образовывают сгусток крови, который препятствует кровотечению.

Действие на кроветворение является самым излюбленным побочным явлением химиотерапии. Наиболее часто от этой «любви» страдают лейкоциты, в меньшей степени красные кровяные пластинки – тромбоциты. Еще реже повреждается красный росток с возникновением длительной анемии (малокровия). Почему же наблюдается столь большая разница в токсическом влиянии химиотерапии на различные элементы крови? Противоопухолевые препараты наиболее активно действуют на быстро делящиеся опухолевые клетки. Дело в том, что лейкоциты имеют наиболее короткий период полужизни и поражаются значительно чаще и в большей степени, чем другие элементы крови. В результате наступает лейкопения – уменьшение числа лейкоцитов.

Чем грозит Вашему организму лейкопения? При лейкопении 1500-2000 клеток особых неприятностей не предвидится. Лишь бы число их не уменьшалось. Вы помните, что лейкоциты помогают защищать организм от бактерий, вирусов, микроскопических грибков. Установлена чёткая зависимость между числом лейкоцитов и частотой инфекций с тяжелыми осложнениями: риск значительно повышается при снижении числа лейкоцитов ниже 1000 и продолжает резко увеличиваться при числе лейкоцитов менее 500. Частота инфекций прямо пропорциональна продолжительности лейкопении: две недели лейкопении, по крайней мере, удваивают частоту этого осложнения. Вам теперь ясно, что главная опасность лейкопении – возможность присоединения инфекций. В этот период источником инфекционных заболеваний становятся микробы, которые находятся как внутри организма, так и в окружающей среде. Активизируются любые очаги скрытой инфекции, которая «сидела» в больном зубе, лёгких, в придатках или предстательной железе. Полный беспредел устанавливается безраздельно властвующими микробами и вирусами. Антибиотики, конечно, приходят на помощь, но они выполняют миссию наёмных солдат и сами создают проблемы в виде аллергических реакций, грибковых стоматитов и других побочных явлений. Безрадостная картина усугубляется резкой слабостью, ухудшением аппетита, головокружением и возможным присоединением тромбоцитопении. Отсутствие лейкоцитов может привести к маскировке классических симптомов воспаления, в частности, отсутствие высокой температуры, что затрудняет диагноз инфекции. Каковы же признаки инфекции?

Температура выше 38°.

Явления простуды (кашель, насморк, боли в горле).

Повышенная потливость, особенно по ночам. Жидкий стул.

Чувство жжения при мочеиспускании.

Если появляется любой из этих симптомов, сообщите об этом лечащему врачу. Не принимайте аспирин или какое-либо другое жаропонижающее средство, чтобы уменьшить температуру, пока не проконсультируетесь с врачом или медсестрой. При высокой температуре врач обычно назначает рентгенографию грудной клетки, анализ крови, а также посевы мокроты (если она есть), слюны, мочи и крови на микробную флору и чувствительность к антибиотикам. Если в вене установлен постоянный катетер для введения препаратов, берутся посевы из канала катетера. Постарайтесь предотвратить внесение инфекции ниже перечисленными мерами:

- Мойте чаще руки в течение дня.

- Постарайтесь избегать близкого контакта с людьми – они потенциальный источник инфекции.

- Не увеличивайте собой толпу - не появляйтесь в местах, где много людей (митинги, распродажи, оптовые рынки). По возможности, не пользуйтесь метро – там помимо людей ещё и сквозняки.

Не общайтесь даже с близкими людьми, если у них грипп или какое-нибудь острое респираторное заболевание. Не подходите к детям (даже своим), если у них ветрянка (ветряная оспа).

Крайне осторожно стригите ногти. Повторно напоминаем, что категорически не допускается совать пальцы в рот, кусать ногти и заусенцы. Первый раз Вам говорили об этом в 2 года. Не вырывайте и не стригите заусенцы. Пользуйтесь для этого специальным кремом и щипчиками. Чтобы предотвратить травмы на слизистой полости рта, не пользуйтесь зубными щетками с жёсткой щетиной. Предпочтительно употребляйте при полоскании рта растворы, содержащие дезинфицирующие вещества. Ваш врач посоветует Вам способы нежной очистки и обработки (при необходимости) полости рта. Чтобы избежать порезов при бритье, используйте электробритву. Если Вы все же порезались, продезинфицируйте кожу, не жалея одеколона и не щадя окружающих. Не выдавливайте угри (этот совет известен Вам с юношеских лет и сейчас не утратил своей актуальности). Принимайте ежедневно тёплый душ и промокайте Вашу кожу полотенцем вместо грубого вытирания. Если Ваша кожа сделалась сухой и на ней появились трещины, пользуйтесь специальными кремами, чтобы сделать ее более мягкой и способствовать ее заживлению. Если Вы порезались или любимый кот оцарапал Вам кожу, промойте пораженный участок теплой водой с мылом и продезинфицируйте кожу. После каждой дефекации аккуратно и тщательно очистите и вымойте с мылом анальную область. Если появились раздражение или геморрой обратитесь за советом к Вашему врачу.

Тактика лечения лейкопений требует дифференцированного подхода. Если через неделю после окончания курса химиотерапии число лейкоцитов составляет 2500-3000 , то с назначением специальных стимуляторов развития лейкоцитов можно не торопиться. Вполне вероятно, что к началу следующего курса число лейкоцитов восстановится. Если за неделю до начала химиотерапии сохраняется лейкопения, следует использовать препараты, незначительно стимулирующие рост лейкоцитов. Если к запланированному дню начала химиотерапии число лейкоцитов до необходимого для данного курса еще не восстановилось, то по согласованию с врачом принимайте лекарства ещё неделю, добавив гормональные средства. Задержка с началом очередного курса химиотерапии на 1 неделю в связи с лейкопенией является уважительной причиной. Иногда, при низком исходном числе лейкоцитов или при проведении малотоксичного курса химиотерапии, врач может разрешить начать очередной курс лечения, не дожидаясь полного восстановления числа лейкоцитов. Главную опасность представляют лейкопении 4 степени, когда бы они ни появились – во время химиотерапии или после её окончания.