Одно из самых неприятных ощущений, которое может испытывать человек.

Любые онкологические заболевания ассоциируются у людей с ужасными болями. Больного и его родственников пугают как интенсивность, так и продолжительность болей, которые могут привести к трагическому исходу. Внимание больного постоянно приковано к своим болевым ощущениям; он испытывает беспокойство по поводу прогноза своего заболевания. Возникает потеря аппетита, бессонница, которые в дальнейшем сменяются депрессией, состоянием беспомощности, безнадежности и отчаяния. При этом, если хроническая боль удерживается в течение значительного времени, то порог переносимости снижается и, в конце концов, даже незначительная боль воспринимается как непереносимая.

Все вышесказанное называется хроническим болевым синдромом. Необходимо знать:

- болевой синдром возникает не у всех, а у 60% больных.

- боли далеко не всегда бывают сильными, значительно чаще наблюдаются слабые или умеренные боли.

- современные обезболивающие средства позволяют излечивать болевой синдром даже при самых выраженных болях.

- боль не всегда бывает обусловлена непосредственно наличием опухоли. Каждый десятый пациент, наблюдающийся у онколога, испытывает болевые ощущения, природа которых не имеет ничего общего с новообразованиями. Они наблюдаются при гипертонической болезни, радикулите, холецистите, артрите и многих других заболеваниях.

- у четверти пациентов боль может быть следствием уже проведённого лечения. Это боль в послеоперационных рубцах и спайках или возникающая вследствие изменения тканей, попавших в зону облучения.

- ряд химиотерапевтических препаратов при внесосудистом введении могут вызвать боль в области инъекции. Однако все это не значит, что следует остерегаться специфического противоопухолевого лечения из-за страха возможного появления боли. Необходимо верить в то, что с болью почти всегда можно справиться. В этом Вы убедитесь ниже.

Лучевая терапия – часто наиболее эффективный метод противоболевого лечения, который применяется для воздействия непосредственно на опухоль, являющуюся источником боли. Чем раньше, в случае появления боли, начнется лучевое лечение, тем отчетливее выраженность обезболивающего действия. Продолжительность эффекта и время его проявления индивидуальны. Лучевая терапия бывает достаточно эффективной при воздействии на костные метастазы, метастазы в печень с растянутой капсулой, увеличенные забрюшинные лимфоузлы, опухоли, сдавливающие или прорастающие нервные стволы и сплетения, метастазы в мягкие ткани.

Но основным видом лечения боли является, конечно, медикаментозное и позволяет достичь успеха более чем в 70-90% случаев. Это возможно при соблюдении методики лечения боли, которая была предложена Всемирной Организацией Здравоохранения и более детально была разработана специалистами нашей страны. Данная методика получила название «обезболивающей лестницы» поскольку предусматривает три ступени лечения боли, и на каждой ступени лечения используются различные обезболивающие препараты (анальгетики) с учетом причин, вызывающих боль, интенсивности боли и проводившегося ранее противоболевого лечения.

На первой ступени лечения болевого синдрома слабой и средней интенсивности предлагается использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП). Пациентам, у которых на фоне проводимого лечения НСПВП боль не только не уменьшается, но и усиливается до средней или сильной интенсивности следует назначать слабые опиоиды.

Слабые опиоиды – препараты второй ступени в сочетании НСПВП.

При неэффективности лечения этими анальгетиками и при сильной боли используются сильные опиоиды (препараты третьей ступени) в дозах, дающих адекватное обезболивание.

Что такое опиоиды? Слово происходит от слова «опиум». В свою очередь, слово «опиум» пришло из Греции и обозначает «сок» (т.е. сок растения мака). Опиум добывался из семян коробочки растения мака, которые высушивались, перетирались в порошок, содержащий около 20 алкалоидов. «Опиат» это алкалоид, т.е. вещество, полученное из опиума. Все эндогенные и экзогенные (натуральные и синтетические) смеси, обладающие морфино-подобным анальгетическим действием, называются опиоидами. Таким образом, под названием «опиоиды» объединены анальгетики, значительно превосходящие по противоболевому действию анальгин, аспирин и парацетамол, а в основе их лежат природные производные сока мака (опия) или синтетические их аналоги.

Теперь несколько слов о препаратах, располагающихся на каждой из ступеней «обезболивающей лестницы». Итак, препараты первой ступени – это парацетамол, анальгин (с множеством его содержащих сложных препаратов), аспирин, индометацин, орувель, ксефокам.

Парацетамол (ацетаминофен), как и анальгин, обладает антипиретическим (жаропонижающим) и анальгетическим эффектом, при этом противовоспалительное действие выражено слабо. Анальгетический эффект позволяет рекомендовать парацетамол для использования в лечении слабой и средней боли в высоких дозах. Препарат более эффективен в комбинациях со слабыми опиоидами. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты являются основными при начале лекарственного лечения слабой боли. Сочетание НСПВП с опиоидами позволяет усилить обезболивающее действие каждого из них, а сбалансированность доз дает возможность максимально избежать побочных проявлений. Эффективность НСПВП лимитирована «потолочным» эффектом, т.е. увеличение дозы выше рекомендованной не усиливает обезболивающего действия, но побочные проявления возрастают значительно. Возможность побочных эффектов НСПВП должна всегда учитываться, особенно у больных, получающих высокие дозы препаратов. Осложнения в виде изъязвления слизистой желудка с геморрагиями (кровоизлияниями), расстройства желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности чаще встречаются у пациентов пожилого возраста, а также имевших в анамнезе заболевания желудка и прием кортикостероидов. Проявление нефротоксичности НСПВП возрастает у пожилых, с заболеваниями сердца, диабетом, обезвоживанием, печёночной и почечной недостаточностью. В таких случаях предпочтительнее парацетамол (ацетаминофен). Все НСПВП следует осторожно применять при нарушениях системы свертывания, лечении антикоагулянтами, при нейтропении и тромбоцитопении. Отсутствие противовоспалительного действия не дает возможности использовать парацетамол, где воспалительный компонент выражен (при костных метастазах) и является основной причиной боли. Парацетамол не обладает желудочной токсичностью, не влияет на функцию тромбоцитов, однако при печеночной недостаточности, особенно алкогольной природы, применять следует осторожно. Препараты индометацинового ряда (индометацин, орувель, ксефокам) оказывают хороший анальгетический эффект как при самостоятельном приёме, так и в сочетаниях с опиоидами в случаях хронической боли, вызванной метастатическим поражением костей скелета.

Препараты 2-й ступени или слабые опиоиды. К этой группе препаратов относятся кодеин, дигидрокодеин, трамадол, просидол. Это препараты с коротким действием (за исключением дигидрокодеина) и применяются обычно в комбинации с ненаркотическими анальгетиками, такими, как аспирин, парацетамол. Дигидрокодеин – полусинтетическое производное кодеина, которое часто используется для лечения болевого синдрома самостоятельно. Преимуществом этого препарата является его пролонгированное действие, когда приём адекватной для обезболивания дозы дает эффект продолжительностью до 12 часов

На что имеет право пациент:

Боль можно лечить при любом диагнозе. Терпеть боль нельзя: боль отнимает силы и не дает возможности облегчить другие симптомы болезни.

Право на обезболивание гарантировано законом. Пункт 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет, что пациент имеет право на «облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами».

Назначать обезболивающие препараты имеют право лечащий врач, а также акушерка и фельдшер, если они имеют полномочия лечащего врача, без согласования с врачебной комиссией (см. пункт 2 приказа Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н (ред. от 21.04.2016) «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»).

Врач и пациент должны оценивать боль по 10-балльной шкале, и врач должен назначать препарат в соответствии со шкалой, а не со своим мнением об уровне боли.

Если после назначения обезболивания и приема препаратов боль не проходит, значит назначен не тот препарат или не в том количестве. Требуйте изменить назначение! Врач обязан выписать пациенту повторный рецепт без требований вернуть использованные упаковки.

Пациент имеет право на бесплатное получение обезболивающих наркотических обезболивающих препаратов даже без установленной инвалидности, просто на основании диагноза. При этом при отсутствии в аптеке бесплатных препаратов пациент имеет право получить рецепт на платное лекарство.

Врачи стационаров и поликлиник должны отмечать наличие у пациента боли в карте и в выписке.

Если у больного подтвержден диагноз и имеется хронический болевой синдром, получить обезболивание можно у врачей скорой помощи, в том числе сильнодействующими наркотическими препаратами, которыми оснащаются все бригады.

При выписке из стационара домой пациенту выдается пятидневный запас препаратов либо рецепт на их получение в аптеке, к которой прикреплен больной. Если учреждение не имеет лицензии на работу с наркотическими веществами, врачи обязаны сообщить о пациенте с болевым синдромом в поликлинику по месту жительства больного для постановки на учет. Запрещено выписывать из стационара пациентов с сильным болевым синдромом накануне выходных и длинных праздников, если человек не обеспечен запасом обезболивающих на эти дни.

Помните: любой диагноз предполагает оказание помощи пациенту и его семье. Если врачи не могут предложить Вам радикального лечения, они обязаны перевести Вас на специалистов по паллиативной помощи!

Хосписы и паллиативные отделения должны помогать, прежде всего, на дому, а не в стационаре. Пациент и его близкие имеют право требовать, чтобы врачи приходили к пациенту на дом тогда, когда это нужно пациенту.

Паллиативная помощь включает не только медицинскую поддержку, но и психологическую. Если Вы чувствуете, что Вам или Вашим родственникам трудно справиться со стрессом, потребуйте помощь психолога.

Если Вы не получаете должной поддержки или обезболивания, обращайтесь за помощью по телефонам горячих линий Минздрава и Росздравнадзора:

Горячая линия Минздрава РФ:

8 800 200-03-89 горячая линия Росздравнадзора по обезболиванию:

8 800 500-18-35 горячая линия Департамента здравоохранения г.Москвы по вопросам медицинской помощи