Общие принципы лечения несеминомных опухолей

Согласно рекомендациям Ассоциации Онкологов России (АОР) и Российского Общества Клинической онкологии (RUSSCO).

I стадия (опухоль ограничена яичком)

После орхфуникулэктомии, которую выполняют всегда в плане обследования, без адъювантной терапии прогрессирование заболевания наблюдается у 30 % больных.

Существуют факторы, негативно влияющие на риск рецидива.

Важнейшим из них – инвазия (прорастание) опухолью кровеносных и лимфатических сосудов.

При опухолевой инвазии сосудов риск рецидива составляет около 50 %, тогда как без инвазии — около 20 %.

Таким образом, после ОФЭ тактика лечения при I стадии определяется наличием опухолевой инвазии сосудов.

Факторы, негативно влияющие на риск рецидива:

• Низкий риск рецидива (отсутствие инвазии): наблюдение. кликаешь – открывается Орхфуникулэктомия позволяет излечить 76–88 % больных с I клинической стадией, а у 12–24 % с рецидивом заболевания ранняя диагностика прогрессирования и своевременное начало химеотерапии в подавляющем большинстве случаев приводит к излечению. Только при невозможности или отказе больного от наблюдения в группе низкого риска проводится1 цикл адъювантной химеотерапии комбинацией BEP.
• Высокий риск рецидива (наличие опухолевой инвазии сосудов яичка): проведение 1 цикла химеотерапии комбинацией ВЕР, позволяет достигнуть 5‑летней безрецидивной и общей выживаемости 97 %.

При отказе больных от наблюдения или адъювантной химеотерапии им может быть предложено выполнение профилактической нервосберегающей забрюшинной лимфаденэктомии. IIA стадия (метастазы в забрюшинных лимфоузлах <2 см)

При нормальных опухолевых маркёрах и размерах забрюшинных лимфоузлов по данным КТ до 2 см (IIA стадия) в 10–20 % случаев метастазы в них при патоморфологическом исследовании не обнаруживаются.

Выполнение ЗЛАЭ при IIA стадии позволяет части больных избежать ХТ.

При повышенных опухолевых маркёрах показана химеотерапия. IIВ стадия (метастазы в забрюшинных лимфоузлах 2–5 см)

При нормальном уровне маркёров и бессимптомных малочисленных метастазах до 5 см, локализующихся в одной изолированной зоне, возможно два подхода: выполнение ЗЛАЭ или проведение химеотерапии. IIС, III стадии (метастазы в забрюшинных лимфоузлах >5 см или M1)

Химеотерапия позволяет добиться 5‑летней выживаемости у 80 % больных.

Добавление паклитаксела к режиму ВЕР (режим ТВЕР + филграстим) улучшило отдалённые результаты по сравнению со стандартным ВЕР у пациентов с промежуточным прогнозом (исследование EORTC).