Библиотека
онкологического пациента

показать полностью

Как рак яичек диагностируют?

1) Клинический осмотр

Опухоли яичка, как правило, встречаются у молодых мужчин.

Обычно заболевание манифестирует появлением безболезненного одностороннего образования в мошонке.

Иногда травма мошонки способствует выявлению опухоли яичка.

Гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) встречается в 7 % случаев и более характерна для несеминомных опухолей. Боль в спине или в боку регистрируется в 11 % случаев.

2) УЗИ яичек

В настоящее время для того, чтобы подтвердить наличие образования в яичке и исследовать контралатеральное яичко, применяется диагностическое УЗИ. Чувствительность данного метода в обнаружении опухолей яичка достигает почти 100 %, кроме того, метод позволяет определить локализацию образования — внутри или вне яичка.

УЗИ мошонки нужно выполнять всем молодым мужчинам без пальпируемых образований в яичках, но с наличием забрюшинных или висцеральных образований, повышенным уровнем сывороточного хорионического гонадотропина (ХГЧ) или АФП или мужчинам, консультирующимся по поводу проблем с фертильностью.

3) Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Обладает более высокой чувствительностью (100%) и специфичностью (95–100%) по сравнению с УЗИ в диагностике опухолей, но высокая стоимость данного метода не оправдывает его использование при постановке диагноза.

4) Онкомаркеры

Сывороточные опухолевые маркеры являются прогностическими факторами.

Они используются как в диагностике, так и при стадировании.

Необходимо определять следующие маркеры:

  • АФП (продуцируется клетками желточного мешка) (ссылка на библиотеку диагностики «онкомаркер АФП»);
  • ХГЧ (экспрессируется трофобластами) (ссылка на библиотеку диагностики «онкомаркер ХГЧ»);
  • ЛДГ. Увеличение уровней этих маркеров встречается в 51 % случаев всех опухолей яичек.

АФП повышен у 50–70 %, ХГЧ – у 40–60 % пациентов.

ЛДГ является менее специфическим маркером, его концентрация пропорциональна объему опухоли.

Его уровень может быть повышенным у 80 % пациентов с отдаленными метастазами рака яичка.

Нормальный уровень маркеров не исключает диагноза герминогенной опухоли.

Среди других изученных маркеров выделяется плацентарная щелочная фосфатаза (ПЩФ), ее можно использовать при динамическом наблюдении пациентов с чистой семиномой.

5) КТ органов грудной клетки, брюшной полости и подвздошных областей с в / в контрастированием

Лучшим методом оценки состояния забрюшинных и средостенных лимфатических узлов является КТ, надключичных лимфатических узлов – клиническое обследование.

При различных размерах забрюшинных лимфатических узлов чувствительность КТ в оценке их состояния колеблется от 70 до 80 %.

Чувствительность и предсказательная ценность отрицательного ответа увеличиваются, если пораженными считаются лимфатические узлы в зонах метастазирования рака яичка размером > 3 мм.

КТ легких – самый чувствительный метод оценки состояния органов грудной клетки и средостенных лимфатических узлов.

Это исследование приходится рекомендовать всем пациентам с рак яичек, потому что в 10% случаев возможно обнаружение мелких субплевральных метастазов, не визуализируемых при рентгенографии.

КТ обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.

6) Экскреторная урография

«Урография экскреторная» метод рентгенологического обследования, позволяющий оценить состояние верхних мочевыводящих путей – почечных лоханок и мочеточников.

Это необходимо для планирования тактики лечения, так как метастазы рака яичка в забрюшинных лимфоузлах могут сдавливать мочеточники. Внутривенная урография выполняется после введения в вену контрастного вещества, которое выводится с мочой, заполняющей мочевыводящие пути.

Это позволяет получить их изображение при выполнении рентгеновского снимка.

7) Ангиография кликаешь

Так как метастазы рака яичек чаще всего располагаются в забрюшинном пространстве в непосредственной близости от таких крупных сосудов, как аорта и нижняя полая вена, у некоторых пациентов при планировании хирургического лечения необходимо получение изображения этих сосудов до операции.

8) УЗИ вен нижних конечностей 

Рекомендуется первичным пациентам с метастазами в забрюшинных лимфоузлах размерами >3 см и неблагоприятным прогнозом;

9) МРТ (при отсутствии возможности — КТ) головного мозга с в / в контрастированием

Пациентам с высоким уровнем β-ХГЧ (свыше 50.000 мMЕ / мл) и / или с множественными метастазами в лёгких;

10) Радиоизотопная сцинтиграфия костей скелета

Выполняется лишь при наличии соответствующих клинических симптомов.

ВАЖНО!!!: ПЭТ с целью первичного стадирования не рекомендуется

11) Для оценки фертильности дополнительно выполняются анализы на уровень общего тестостерона, ЛГ, ФСГ и также спермограмма.

12) Обследование обязательно такде включает общеклинические анализы крови, коагулограмму, ЭКГ, ЭХО – КГ, консультации специалистов.

13) Орхфуникулэктомия

На основании проведенного обследования устанавливается предварительный диагноз рак яичек, после чего во всех случаях производится орхфуникулэктомия (удаление яичка с придатком и семенным канатиком).

Эта операция нужна не только для удаления опухоли яичка, но и для исследования ткани опухоли.

Точные результаты гистологического исследования чрезвычайно важны для выбора дальнейшей тактики лечения.