Основные принципы первичного лечения локализованных остеосарком

Согласно рекомендациям Ассоциации Онкологов России (АОР) и Российского Общества Клинической Онкологии (RUSSCO), Восточно-Европейская Группа по изучению сарком (EESG).

Лечение больных с локализованной формой остеосаркомы является комплексным и включает предоперационную ХТ, операцию, послеоперационную химиотерапию.

Хирургическое лечение в самостоятельном варианте не должно проводиться, т.к. у 80–90 % больных в течение 1,5 лет после операции диагностируются метастазы в лёгких и локальные рецидивы.

Обычно проводится 3–4 цикла предоперационной химиотерапии.

Степень некроза опухоли после предоперационной химиотерапии – надежный независимый прогностический фактор.

Обязательно назначается послеоперационная (адъювантная) послеоперационную химиотерапию.

Послеоперационная химиотерапия определяется степенью лекарственного патоморфоза.

При III–IV степени повреждения опухоли (более 90 % опухолевой ткани некротизировано в результате предоперационной химиотерапии) послеоперационно проводится 4 курса химиотерапии без замены цитостатиков, при меньшей степени некроза длительность лечения составляет около 12 месяцев с использованием альтернирующих схем, включающих 5–6 цитостатиков.

Лучевая терапия используется только в сочетании с химеотерапией. Применение химеотерапии в сочетании с оперативным пособием позволяет улучшить выживаемость больных как с локализованным, так и метастатическим процессом.

Современным стандартом хирургического лечения следует считать органосохраняющие вмешательства (эндопротезирование длинных трубчатых костей, мелких суставов, резекции костей таза с этапами восстановления целостности тазового кольца, вертебрэктомии с восстановлением целостности позвоночного столба и т.д.).

С учётом преимущественно молодого возраста пациентов особое внимание обращают на характер операций.

В настоящее время калечащие операции допустимы не более, чем в 10 % случаев и выполняются при отсутствии эффекта консервативного лечения.

Реабилитация пациентов является важным этапом лечения, позволяющим улучшить качество жизни как после органосохраняющих, так и после калечащих операции, ускорить процесс социализации пациента