Какие существуют методы гормонотерапии?

Двусторонняя орхидэктомия (удаление яичек)

В настоящее время является золотым стандартом в лечении гормонозависимого рака предстательной железы.

Данной методикой достигается быстрое снижение уровня тестостерона, операция легко выполнима.

Побочные эффекты: эректильная дисфункция (нарушение потенции), приливы, остеопороз, мышечная атрофия, нарушения липидного обмена (ожирение), гинекомастия (увеличение молочных желез), нервно-психические расстройства.

Побочные эффекты двусторонней орхидэктомии существенно ухудшают качество жизни больных рака предстательной железы.

Кроме того, хирургическая кастрация не позволяет проводить у больного интермиттирующую андрогенную блокаду

Терапия агонистами лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ)

Данная методика называется медикаментозной кастрацией. Она назначается при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Данный метод является равноэффективным хирургической кастрации.

В основе лечения лежит десенсибилизация рецепторов к рилизинг-гормону, ведущая к снижению продукции лютеинизирующего гормона гипофиза и в дальнейшем к снижению выработки тестостерона клетками в яичках.

Эстрогенотерапия

Исторически эстрогены являются первой группой гормональных препаратов, которые стали применять для лечения рака предстательной железы.

Однако эстрогенные препараты обладают выраженными побочными свойствами, наиболее опасными из которых является кардиотоксичность, которая существенно ограничивает применение эстрогенов в клинической практике.

Терапия антиандрогенами

К антиандрогенам относятся стероидные и нестероидные лекарственные препараты.

В основе механизма действия стероидных антиандрогенов лежит не только блокирование андрогенных рецепторов в клетках предстательной железы, но и центральное, что приводит к снижению сывороточной концентрации тестостерона, дигидротестостерона и ЛГРГ.

Стандартные препараты: ципротерон, мегестрол и хлормадинон.

Ципротерон назначают как в комбинации с хирургической кастрацией или агонистами лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона перорально ежедневно, так и в виде монотерапии перорально ежедневно.

Побочные эффекты стероидных антиандрогенов: сердечно-сосудистые осложнения; снижение потенции и либидо; гинекомастия и болезненность грудных желёз; гастроинтестинальные расстройства.

Стандартные препараты: бикалутамид, флутамид, нилутамид.

Флутамид назначают в виде таблеток.

Препарат применяют в режиме максимальной андрогенной блокады, реже в режиме монотерапии.

Нилутамид назначают в виде таблеток в комбинации с хирургической или медикаментозной кастрацией.

Побочные эффекты флутамида:

• гастроинтестинальные расстройства (диарея, тошнота, рвота);
• гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
• нарушения функции печени;
• снижение либидо.

Побочные эффекты нилутамида:

• гастроинтестинальные расстройства (тошнота, рвота, нарушение аппетита);
• анемия;
• нарушения функции печени.