Диспансерное наблюдение

После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3-го года, далее ежегодно.

Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания.

Три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии (надира), определяют как рецидив заболевания.

Пальпируемый опухолевый узел и повышение уровня ПСА свидетельствуют о развитии местного рецидива.

При боли в костях рекомендована сцинтиграфия скелета (независимо от уровня ПСА).

Что такое скрининг рака предстательной железы?

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении рака предстательной железы скринингом считается:

• пальцевое исследование простаты
• определение показателя ПСА в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года.

Определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови ПСА — калликреинподобная сериновая протеаза, секретируемая эпителиальными клетками предстательной железы. Это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркёр, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при раке предстательной железы

уровень ПСА увеличивается при: доброкачественных заболеваниях, острой задержкемочеиспускания (ОЗМ), после биопсии предстательной железы, после ректального пальцевого исследования простаты, после оперативных вмешательств (трансуретральная резекция, аденомэктомия).

Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл

Уровень ПСА зависит также от возраста:

При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у большинства пациентов (75%) диагностируют доброкачественную гиперплазию предстательной жедезы, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен рак предстательной железы.

Также определяют молекулярные формы (фракции) — отношение уровня свободного простатспецифического антигена (свПСА) к уровню общего простатспецифического антигена (оПСА).

Для РПЖ более характерно отношение <0,1.

Также важна скорость прироста уровня ПСА - увеличение уровня ПСА в течение определённого времени.

При увеличении концентрации ПСА более чем на 0,35 нг/мл в год возрастает вероятность рака предстательной железы

Как правильно сдавать кровь на ПСА?

• Измените режим питания с полным исключением жирных, жаренных, сильносолёных и копченых блюд, которые стимулируют активную выработку веществ, сходных с онкомаркёрами. Пренебрежение правилом может привести к ложноположительным результатам;
• ограничте физический и эмоциональныйо стресс за 1 час до взятия биоматериала. Это необходимо для исключения недостоверных результатов на фоне стрессов, которые значительно меняют работу ферментативной, эндокринной и нервной системы человека;
• запрещается курить за 1 час;
• минимум за 24 часа необходимо исключить приём алкоголя и любых спиртосодержащих напитков (энергетиков);
• за 2 суток исключаются любые медикаментозные препараты, при невозможности отмены – необходимо оповестить сотрудников лаборатории об их приёме;
• крайне важно чтобы перед забором биоматериала прошло минимум 10 суток с момента последнего массажа предстательной железы. 1 неделя – после пальпации и УЗИ. И 2 месяца – после сбора материала для проведения биопсии и после окончания курса.

В последнее время появился новый биомаркер, определяемый в моче - PCA3 (ProstateCancerGen 3).

Он получается после 3-кратного массажа предстательной железы.

Он используется главным образом для определения того, являются ли рак предстательной железы вероятной причиной повышенного уровеня ПСА.

Применение индекса здоровья простаты (показателя PHI — от англ. Prostatehealthindex)

Одним из основных направлений в урологических исследованиях является выявление новых биомаркеров с улучшенной специфичностью для клинически значимых случаев рака простаты.

Индекс здоровья простаты (PHI), вычисляется по математической формуле, которая сочетает в себе общий ПСА, свободный ПСА и proПСА.

Многочисленные международные исследования доказывают, что PHI превосходит своих предшественников в области диагностики рака предстательной железы. PHI измеряет три различных типа ПСА и является в 3 раза более точным способом оценки риска проявления рака, чем общий ПСА и соотношение свободного ПСА/ПСА вместе взятых.

PHI позволяет выявитье повышенную вероятность прогрессирования рака предстательной железы, а также его более агрессивной формы.

PHI помогает отличить злокачественные от доброкачественных опухолей, тем самым избавляя от прохождения процедуры биопсии на 26% больше мужчин с повышенным показателем ПСА.

PHI предсказывает вероятность развития заболевания во время активного наблюдения, обеспечивая возможность неинвазивным способом потенциально отбирать и контролировать категорию пациентов в группе риска.

При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога.

Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются.