Диагностика

1. Сбор анамнеза, осмотр, пальцевое ректальное исследование

   Cразу после пальцевого ректального исследования отмечается клинически значимое увеличение ПСА.

2. Лабораторная диагностика
   

   ПСА — калликреинподобная сериновая протеаза, секретируемая эпителиальными клетками предстательной железы.

   Это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркёр, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при раке предстательной железы.

   уровень ПСА увеличивается при: доброкачественных заболеваниях, острой задержкемочеиспускания (ОЗМ), после биопсии предстательной железы, после ректального пальцевого исследования простаты, после оперативных вмешательств (трансуретральная резекция, аденомэктомия).

   Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл.

   При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у большинства пациентов (75%) диагностируют доброкачественную гиперплазию предстательной жедезы, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен рак предстательной железы.

3. Инструментальные обследования
   

   Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

   ТРУЗИ проводят для выявления патологических участков в предстательной железе, подозрительных на рак, для повышения точности трансректальной биопсии предстательной железы.

   свернуть

   МРТ

   более чувствительный метод диагностики инвазии опухоли в окружающие ткани, а применение динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии с контрастным усилением и эндоректальной магнитной катушкой повышает точность стадирования еще на 16%.

   свернуть

   КТ предстательной железы

   менее информативна, чем МРТ, для дифференциальной диагностики локализованного и экстрапростатического процесса, но КТ чаще назначают для планирования дистанционной лучевой терапии (ДЛТ).

   свернуть

   Остесцинтиграфия

   Исследование можно не проводить пациентам без клинических проявлений со стороны костной системы с уровнем ПСА < 10 нг/мл.

   свернуть

   Выявление отдаленных метастазов:

   • сцинтиграфия скелета,
   • УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости,
   • рентгенография, КТ органов грудной клетки
4. Биопсия предстательной железы

Существуют 3 вида биопсии предстательной железы:

Трансректальная – через прямую кишку. Наиболее часто выполняемый способ. Делается под контролем УЗИ.

Трансуретральная биопсия - проводится в положении лежа на спине под общей, спинальной или местной анестезией. Выполняется режущей петлей для взятия материала с цистоскопом – гибким зондом с подсветкой и видеокамерой. Введение оборудования в мочеиспускательный канал.

Трансперинеальная биопсия. Данная методика доступа применяется реже остальных. Пациент ложится на спину или набок, ему вводят общий или местный наркоз. В области промежности выполняется надрез, в который помещают биопсийную иглу и проворачивают. В прямую кишку пациента врач вводит палец, чтобы зафиксировать предстательную железу и прекратить кровотечение после операции. Забор проводится несколько раз с разных участков.

Биопсия предстательной железы показана при наличии указаний на вероятность рака предстательной железы по результатам одного из трёх методов базисной диагностики (ректельного исследования, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ).

Что такое шкала Глиссона при раке предстательной железы?