Терапия радиоактивным йодом при раке щитовидной железы

Согласно рекомендациям Ассоциации Онкологов России (АОР) и Российского Общества Клинической Онкологии (RUSSCO).

Основные принципы терапии радиоактивным йодом

Послеоперационная терапия радиоактивным йодом (радиойодаблация) рекомендована пациентам с дифференцированным раком ЩЖ высокой и умеренной группы клинического риска и при наличие метастазов.

Одним из важных этапов подготовки является исключение из питания продуктов, содержащих йод и препаратов, принимаемых для заместительной терапии:

• за 4 недели до процедуры (у детей – за 3 недели) отменяется левотироксин натрия;
• йод-ограниченная диета в течение как минимум 2 недель;
• в течение 3 месяцев –  КТ с йод-содержащими контрастами.

Минимальный уровень ТТГ для проведения терапии радиоактивным йодом – выше 30 мЕд/л.

Как работает терапия радиоактивным йодом

В терапии радиоактивным йодом применяют радиоактивный йод (в медицинской литературе он может именоваться йодом-131, радиойодом, I-131). Его период полураспада равен восьми дням, поэтому он самопроизвольно распадается в организме пациента. При этом происходит образование ксенона и двух видов радиоактивного излучения: бета- и гамма-излучения.

Лечебный эффект терапии радиоактивным йодом обеспечивает поток бета-частиц (быстрых электронов), обладающих повышенной проникающей способностью в биологические ткани, расположенные вокруг зоны скопления йода-131 за счет высокой скорости вылета. Глубина проникновения бета-частиц составляет 0,5-2 мм. Поскольку радиус их действия ограничен только этими значениями, радиоактивный йод работает исключительно в пределах щитовидной железы.

Высокая проникающая способность гамма-частиц позволяет им без труда проходить сквозь любые ткани тела пациента. Для их регистрации используется высокотехнологичное оборудование – гамма-камеры. Не производя никакого лечебного эффекта, гамма-излучение помогает обнаружить места локализации скоплений радиойода.

Основной целью лечения радиоактивным йодом является полное разрушение тканей пораженной щитовидной железы. Лечебный эффект, наступающий два-три месяца спустя после начала терапии, сродни результату, получаемому при хирургическом удалении этого органа. Некоторым пациентам при рецидиве патологии может быть назначен повторный курс радиойодтерапии.

Основные преимущества терапии радиоактивным йодом

• Она не сопряжена с необходимостью введения больного в состояние наркоза.
• Терапия радиоактивным йодом не требует реабилитационного периода.
• Отек гортани и неприятное першение в горле, развивающиеся у пациента после принятия капсулы с радиоактивным йодом, с легкостью купируются с помощью препаратов местного действия.
• Радиоактивное излучение, связанное с приемом изотопа, локализуется преимущественно в тканях щитовидной железы – на остальные органы оно почти не распространяется.
• Поскольку повторная операция при злокачественной опухоли щитовидной железы может представлять угрозу для жизни больного, терапия радиоактивным йодом, способная полностью купировать последствия рецидива, представляет совершенно безопасную альтернативу хирургическому вмешательству.

Недостатки терапии радиоактивным йодом

• Ее нельзя применять по отношению к беременным женщинам. Кормящие матери вынуждены прекращать грудное вскармливание своих детей.
• Гипотиреоз, неизбежно развивающийся у пациентов, прошедших курс терапии радиоактивным йодом, потребует длительного лечения гормональными препаратами.
• Воздействие йода-131 способно спровоцировать сужение слезных и слюнных желез с последующим изменением их функционирования.
• РЙТ может привести к значительному увеличению веса, появлению фибромиалгии (выраженных болей в мышцах) и беспричинной усталости.
• На фоне лечения радиоактивным йодом может произойти обострение хронических болезней: гастрита, цистита и пиелонефрита, больные нередко жалуются на изменения вкуса, тошноту и рвоту.

Все эти состояния являются кратковременными и хорошо поддаются симптоматическому лечению.

• Применение радиоактивного йода увеличивает вероятность развития злокачественной опухоли тонкого кишечника.
• Необходима трехдневная строгая изоляция пациентов, принявших капсулу с йодом-131. Поскольку их организм после этого начинает выделять два вида (бета и гамма) радиоактивного излучения, в течение этого периода больные становятся опасны для окружающих.
• Вся одежда и предметы, которыми пользовался пациент, проходящий лечение радиойодом, подлежат либо специальной обработке, либо утилизации с соблюдением мер радиоактивной защиты.