Классификация и стадирование рака прямой кишки

Определяя стадию рака, врачи оценивают, насколько далеко зашел опухолевый процесс. Врачам нужно знать стадию рака, чтобы решить, какие обследования могут понадобитьсяи какие варианты лечения будут наиболее подходящими. Для стадирования рака ободочной кишки применяется американская система TNM.

В этой системе для определения стадии рака используют три основных показателя:

• T – опухоль (tumor). Показывает, насколько глубоко опухоль проросла в стенку кишки.
• N – лимфатические узлы (nodes). Показывает, есть ли опухолевые клетки в лимфатических узлах.
• M – метастазы (metastasis). Показывает, распространилась ли опухоль на отдаленные органы (есть ли метастазы).

При определении стадии рака учитывают значения, установленные для каждого из трех показателей. Выделяют пять стадий рака прямой кишки, обозначаемых цифрами 0, I (1), II (2), III (3) и IV (4). Ниже дано краткое описание каждой из этих стадий.

У больных раком прямой кишки стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции и тщательного морфологического исследования удалённого препарата. До операции стадия устанавливается только как предварительная, на основании данных МРТ. 

Т – первичная опухоль

• ТХ – первичный очаг невозможно выявить.
• Т0 – отсутствие признаков первичной опухоли.
• Tis – неинвазивный (карцинома in situ, внутриэпителиальный) рак (без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки). Сюда относят и элементы опухоли в пределах кишечных желёз при отсутствии поражения мышечного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя.
• Т1 – опухоль инфильтрирует подслизистый слой.
• Т2 – прорастание собственной мышечной оболочки.
• Т3 – опухоль прорастает слои стенки с выходом в прилежащую ткань (брыжейку ободочной кишки).
• T4 – опухоль распространяется на соседние органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину.

N – регионарные лимфатические узлы

• NX – состояние регионарных зон оценить невозможно.
• N0 – регионарных метастазов нет.
• N1 – метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных лимфоузлов;
• N2 – метастазы определяются в 4 и более регионарных ЛУ.

М – отдалённые метастазы

• Mx – отдалённые метастазы не могут быть подтверждены.
• М0 – отдалённых метастазов нет.
• M1a – поражение одного органа
• M1b – поражение более одного органа или распространение по брюшине.
• M1c – поражение брюшины метастазами самостоятельные или с метастазами в другие органы или анатомические участки. 

Стадии рака прямой кишки 

На основании сочетания параметров Т, N и М устанавливается стадия заболевания – I, II, III или IV.

• I стадия – небольшая опухоль без метастазов.
• II стадия – более крупная опухоль без метастазов.
• III стадия – любая опухоль с метастазами только в окружающие её лимфатические узлы.
• IV стадия – любая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах.