Методы лечения рака прямой кишки

согласно рекомендациям Ассоциации Онкологов России (АОР) и Российского Общества Онкологов Клиницистов (RUSSCO)

Основными факторами, который влияют на выбор плана лечения у больных раком прямой кишки, является степень распространения заболевания и расстояние от опухоли до заднего прохода.

Существуют четыре наиболее распространённые ситуации, требующие различных лечебных подходов:

Ранний рак прямой кишки или рак прямой кишки на фоне полипа прямой кишки (стадии Т1 или Тis N0M0)

Данная ситуация встречается редко, в основном у пациентов, которые проходят профилактическое обследование, так как такие формы рака не имеют симптомов.
В данной ситуации возможно удаление опухоли изнутри просвета кишки (трансанальное эндоскопическое удаление (ТЭО).

Локализованный рак прямой кишки

В эту группу входят больные с относительно небольшими опухолями прямой кишки без факторов негативного прогноза. Многим пациентам в данной группе может быть предложено чисто хирургическое лечение или хирургическое лечение после предоперационной химиотерапии. Преимуществом таких подходов является возможность отказа от использования на дооперационном этапе лучевой терапии, которая может иметь ряд стойких побочных эффектов.

У ряда больных локализованным раком прямой кишки может рассматриваться другой подход к лечению – проведение интенсивного курса химиолучевой терапии с целью возможного дальнейшего отказа от выполнения операции.

После операции, в зависимости от результатов морфологического исследования удалённого заболевания, может быть назначена профилактическая (или адъюватная) химиотерапия. Назначение такой химиотерапии вовсе не означает, что в организме остались проявления заболевания. Такая химиотерапия назначается, если при изучении удалённых тканей морфолог выявил определённые факторы риска более агрессивного течения болезни. Наиболее часто это бывает при выявлении метастазов в удалённых лимфоузлах. В этом случае проведение профилактической химиотерапии может снизить риск возврата заболевания на 10-15%. При условии проведения профилактической химиотерапии возможное полное выздоровление у большинства пациентов даже при наличии факторов негативного прогноза.

Местнораспространённый рак прямой кишки

При данной форме заболевания, в отличие от локализованного рака прямой кишки, химиолучевая терапия является обязательным компонентом лечения. На дооперационном этапе большинству пациентов проводятся дополнительные курсы химиотерапии с целью максимального уменьшения размеров опухоли и дальнейшего выполнения функционально более выгодной для пациента операции. При правильном планировании лечения, несмотря на большое исходное распространение болезни, у большинства пациентов возможно добиться стойкого излечения.

Рак прямой кишки с метастазами в другие органы

Выбор плана лечения зависит от количества метастазов и риска развития кишечной непроходимости. При наличии небольшой опухоли в кишке и метастазов в других органах на первом этапе лечения может проводиться не операция, а химиотерапия.

Каждый из очагов рака прямой кишки является самостоятельным, и при невозможности удаления всех проявлений заболевания удаление отдельных метастазов или первичной опухоли может быть нецелесообразным. Но основным методом лечения для большинства пациентов с метастатическим раком прямой кишки является химиотерапия.