показать полностью
Классификация TNM:
Распространенность рака кожи устанавливается, согласно принятой Международной TNM классификации злокачественных опухолей.
Критерии T, N и M обозначают, соответственно, распространенность первичной опухоли, наличие и размеры регионарных метастазов, наличие или отсутствие отделённых метастазов опухоли в других органах.
Символ Т при раке кожи имеет следующие градации (приводимая классификация применима к раку кожи головы и шеи, за исключением рака век, имеющих свою классификацию, и рака кожи из клеток Меркеля).
Т – первичная опухоль
Тх – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 – Отсутствие данных о первичной опухоли.
Тis – Карцинома in situ.
Т1 – Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении.
Т2 – Опухоль более 2 см в наибольшем измерении.
Т3 – Опухоль с инвазией в глубокие структуры, например, мышцу, кость, хрящ, глазницу.
Т4 – Опухоль с непосредственным или периневральным прорастанием в основание черепа или осевой скелет.
N – регионарные лимфоузлы
Nх – Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 – Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – Метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле.
N2 – Метастаз более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле или метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения.
N3 – Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле.
М – отдаленные метастазы
М0 – нет признаков отдаленных метастазов
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Стадия 0 - Тis N0 M0.
Стадия I – опухоль Т1 без регионарных и отдалённых метастазов.
Стадия II – опухоль Т2 без регионарных и отдалённых метастазов.
Стадия III – опухоль Т3 без регионарных и отдалённых метастазов или опухоли с символами Т1, Т2 или Т3 при наличии регионарного метастаза N1 и отсутствии отдалённых метастазов.
Все остальные клинические ситуации, в том числе наличие отдалённого метастазирования при любых символах T и N относятся к IV стадии рака кожи.
GХ – степень дифференцировки не может быть определена;
G1 – высокодифференцированная опухоль;
G2 – умеренно дифференцированная опухоль;
G3 – низкодифференцированная опухоль;
G4 – недифференцированная опухоль.
1) Базальноклеточная карцинома: поверхностная; узловая (солидная); микроузловая; инфильтративная; фиброэпителиальная;с придатковой дифференцировкой; – базальноплоскоклеточная карцинома с ороговением
2) Плоскоклеточная карцинома : акантолитическая; веретеноклеточная;веррукозная; псевдососудистая; аденоплоскоклеточная.
Морфологические типы не оказывают самостоятельного влияния на прогноз течения болезни.
Отражает уровень врастания (инвазии) опухоли в кожу, влияет на прогноз и тактику лечения и дальнейшего наблюдения.
Уровень Кларка теперь рассматривается только в редких случаях, когда митотический индекс не может быть определен.
I – все опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя, не прорастая базальную мембрану, что позволяет диагностировать «меланому in situ»;
II – базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму разрушается опухолевыми клетками, которые начинают прорастать в верхний, сосочковый слой дермы;
III – сосочковый слой целиком заполнен атипичными меланоцитами, но в сетчатом слое их не наблюдается;
IV – клетки меланомы проникают в сетчатый слой дермы;
V – рост опухолевых клеток наблюдается уже в подкожной жировой клетчатке.
Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение.
В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания. Этот показатель свидетельствует о степени прорастания опухоли в ткань кожи, измеряется он в миллиметрах и отражает расстояние от верхнего края опухоли до максимально глубокого её слоя.
По Бреслоу меланомы различаются по толщине:
I - опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,75 мм;
II - 0,75 мм – 1,5 мм;
III - 1,51 мм – 3,0 мм;
IV - 3,0 мм – 4,0 мм; V - более 4,0 мм.
Наличие микроскопического изъязвления повышает серьёзность опухоли – даже при небольших размерах это может переместить её на более позднюю стадию.