Как рак кожи классифицируется?

Классификация TNM: 

Распространенность рака кожи устанавливается, согласно принятой Международной TNM классификации злокачественных опухолей.

Критерии T, N и M обозначают, соответственно, распространенность первичной опухоли, наличие и размеры регионарных метастазов, наличие или отсутствие отделённых метастазов опухоли в других органах.

Символ Т при раке кожи имеет следующие градации (приводимая классификация применима к раку кожи головы и шеи, за исключением рака век, имеющих свою классификацию, и рака кожи из клеток Меркеля).

Т – первичная опухоль

Тх – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – Отсутствие данных о первичной опухоли.

Тis – Карцинома in situ.

Т1 – Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – Опухоль более 2 см в наибольшем измерении.

Т3 – Опухоль с инвазией в глубокие структуры, например, мышцу, кость, хрящ, глазницу.

Т4 – Опухоль с непосредственным или периневральным прорастанием в основание черепа или осевой скелет.

N – регионарные лимфоузлы

Nх – Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – Метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле.

N2 – Метастаз более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле или метастазы не более 6 см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения.

N3 – Метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле.

М – отдаленные метастазы

М0 – нет признаков отдаленных метастазов

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Классификация по стадиям рака кожи: 

Стадия 0 - Тis N0 M0.

Стадия I – опухоль Т1 без регионарных и отдалённых метастазов.

Стадия II – опухоль Т2 без регионарных и отдалённых метастазов.

Стадия III – опухоль Т3 без регионарных и отдалённых метастазов или опухоли с символами Т1, Т2 или Т3 при наличии регионарного метастаза N1 и отсутствии отдалённых метастазов.

Все остальные клинические ситуации, в том числе наличие отдалённого метастазирования при любых символах T и N относятся к IV стадии рака кожи.

Степень дифференцировки опухоли (G):

GХ – степень дифференцировки не может быть определена;

G1 – высокодифференцированная опухоль;

G2 – умеренно дифференцированная опухоль;

G3 – низкодифференцированная опухоль;

G4 – недифференцированная опухоль.

Гистологическаия классификация:

1) Базальноклеточная карцинома: поверхностная; узловая (солидная); микроузловая; инфильтративная; фиброэпителиальная;с придатковой дифференцировкой; – базальноплоскоклеточная карцинома с ороговением

2) Плоскоклеточная карцинома : акантолитическая; веретеноклеточная;веррукозная; псевдососудистая; аденоплоскоклеточная.

Морфологические типы не оказывают самостоятельного влияния на прогноз течения болезни.

Классификация по Кларку

Отражает уровень врастания (инвазии) опухоли в кожу, влияет на прогноз и тактику лечения и дальнейшего наблюдения.

Уровень Кларка теперь рассматривается только в редких случаях, когда митотический индекс не может быть определен.

I – все опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя, не прорастая базальную мембрану, что позволяет диагностировать «меланому in situ»;

II – базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму разрушается опухолевыми клетками, которые начинают прорастать в верхний, сосочковый слой дермы;

III – сосочковый слой целиком заполнен атипичными меланоцитами, но в сетчатом слое их не наблюдается;

IV – клетки меланомы проникают в сетчатый слой дермы;

V – рост опухолевых клеток наблюдается уже в подкожной жировой клетчатке.

Классификация меланомы по Бреслоу

Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение.

В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания. Этот показатель свидетельствует о степени прорастания опухоли в ткань кожи, измеряется он в миллиметрах и отражает расстояние от верхнего края опухоли до максимально глубокого её слоя.

По Бреслоу меланомы различаются по толщине:

I - опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,75 мм;

II - 0,75 мм – 1,5 мм;

III - 1,51 мм – 3,0 мм;

IV - 3,0 мм – 4,0 мм; V - более 4,0 мм.

Наличие микроскопического изъязвления повышает серьёзность опухоли – даже при небольших размерах это может переместить её на более позднюю стадию.