Реабилитация

Какие характерные изменения встречаются после лимфаденэктомии?

Раневой процесс

Сам по себе раневой процесс - это комплекс биологических реакций организма, которые развиваются в ответ на повреждение тканей. Он направлен на их заживление.

Все процессы заживления в нашем организме происходят через этап серозного воспаления.

Процесс серозного воспаления сопровождается расширением сосудистой сети вокруг раны, что проявляется покраснением в области раны, отделением серозной жидкости, которая пропитывает края дефекта и проникает в рану, отеком краев раневого дефекта, что приводит к их сближению.

Начиная с 1—2х суток в ране появляются нити специального вещества – фибрина, которое постепенно начинает склеивать рану. Далее фибрин разрастается и преобразуется в соединительную ткань.

К концу 5—7-х суток заканчивается фагоцитоз, раневой канал заполняется новой соединительной тканью, щели, возникающие из – за ссыхания фибрина, выстилаются новыми клетками и начинается регенерация нервных волокон.

Процесс завершается эпителизацией раны.

Болевой синдром 

Послеоперационный болевой синдром возникает при травматизации периферических болевых рецепторов, которые располагаются везде на теле человека.

Характерной чертой этого типа боли является его быстрое уменьшение после заживления послеоперационной раны и проведения короткого курса лечения анальгетиками.

Данный болевой синдром чаще встречается в 1 – 2 сутки после операции, и, благодаря широкому спектру обезболивающих средств, легко снимается.

Со временем пациенты сами отказывается от обезболивания.

В основе болевого синдрома, возникающего при проведении химиотерапии, лежит токсическое влияние химиотерапевтических препаратов на периферические нервы.

При болевом синдроме такого рода обезболивание подобрать несколько сложнее, но новейшие препараты, витамины позволяют справиться с этой проблемой.

При лучевой терапии болевой синдром чаще развивается, как результат сдавления нервов рубцовыми тканями.

Реже отмечается болевой синдром, который является следствием прямого повреждающего действия лучевой терапии на область нервов.

Ограничение подвижности верхней/нижней конечности

Первое время после операции, если выла выполнена лимфаденэктомия в области сустава (плечевой/тазобежренный) каждый пациент хочет не ограничить движения в суставе и даже не дышать.

Это, безусловно, связано с имеющимся после операции болевым синдромом и с психологической боязнью навредить послеоперационной ране. Однако ограничение движений такого рода может приводить к ряду неприятных осложнений.

Негативные эффекты длительного ограничения подвижности в плечевом суставе определяются строением и функцией нормальной соединительной ткани. При функционировании сустава волокна соединительной ткани располагаются параллельно между собой.

При длительном ограничении подвижности в послеоперационном периоде эти волокна восстанавливаются, расположившись случайным образом в самых различных направлениях, что приводит к «слипанию» мягких тканей и потере пассивных и активных движений в суставе.

Подобное обездвиживание сустава в послеоперационном периоде оказывает неблагоприятное воздействие и на связочный аппарат сустава. В результате происходят укорочение волокон соединительной ткани, снижение растяжимости, и мышечной силы.

Все это проявляется уменьшением размеров, выносливости и силы конечности на стороне операции и завершается мышечной слабостью, потерей объёма движений и дисфункцией сустава в целом вплоть до развития контрактур (ограничения подвижности).

Основным симптомом, с которым пациенты после лимфаденэктомии чаще всего обращаются к реабилитологу, является отек.

Однако, наличие отека может быть признаком и других серьезных заболеваний, таких как травма, прогрессирование или местный рецидив, тромбофлебит вен, артериальная и венозная недостаточность.

Лимфедема (лимфостаз, лимфатический отек) после лимфаденэктомии

Факторы риска

• поражение регионарных лимфатических узлов, которые требуют расширенного хирургического вмешательства с удалением лимфоузлов и лучевой терапией, как на область операции, так и на регионарные зоны;
• удаление лимфатических узлов;
• раневые, в том числе инфекционные осложнения, формирование грубых рубцовых деформаций и фиброзных изменений кожных покровов и мягких тканей после операции, изменения кожных покровов после проведения лучевой терапии и т.д.
• ожирение, повышение артериального давления (артериальная гипертензия), хронические кожные заболевания и др.
• внешние факторы риска развития лимфедемы: воздействие конечность стороны операции (в т.ч. измерение артериального давления, инъекции, взятие крови), перелет на самолете, химиотерапия таксанамии и т.д.

Как лимфедема возникает?

В ходе заживления послеоперационной раны, при проведении лучевой терапии, особенно в случаях развития осложнений и длительной ограничении подвижности конечности, происходит замещение мягких тканей плотными фиброзными тканями, что приводит к нарушению циркуляции лимфы по лимфатическим сосудам мелкого и крупного калибра.

Это и является пусковым механизмом в развитии лимфатического отека.

При нарушении лимфоотока создаются условия повышенного давления внутри лимфатических сосудов, в результате чего происходит выход избыточной жидкости, содержащей большое количество белка, в окружающие ткани.

На этом этапе в мягких тканях нет структурных изменений, и отек является преходящим.

В дальнейшем в тканях происходит распад белка и образование фибриновых и коллагеновых волокон, что проявляется в виде разрастания соединительной ткани в мышцах, фасциях, подкожной жировой клетчатке и коже. Такие изменения являются необратимыми и прогрессирующими.

Как проводится диагностика лимфедемы?

В большинстве случаев для постановки диагноза «лимфедема» достаточно данных анамнеза и объективного исследования.

Измерение объема конечности является «золотым стандартом» в диагностике лимфедемы, оставаясь в течение многих лет наиболее простым, точным и дешевым методом выявления лимфатического отека.

Объем конечности определяется тремя основными методиками: измерением окружности конечности, методом вытеснения воды, перометрией.

Измерение окружности конечности Это самый простой способ диагностики лимфедемы.

Оценку результата проводят в сравнении с противоположной стороной.

Метод вытеснения воды Конечность помещается в емкость с жидкостью.

Количество жидкости, равное объему исследуемой конечности, вытесняется, собирается в емкость и измеряется.

Перометрия Это исследование объема и структуры конечности с использованием инфракрасного лазерного излучения.

Другие методы определение биоимпеданса, лимфосцинтиграфия, ультразвуковое исследование, МРТ и т.д.