В чем причины рака мочевого пузыря?

1) Курение

Самый распространенный тип рака мочевого пузыря, уротелиальная карцинома, четко связан с курением.

Согласно научным данным, полученным в результате многочисленных исследований в США, Англии, Канаде, Польше и других странах, именно табакокурение — виновник 50-60% случаев РМП.

Злоупотребление табаком вызывает рак мочевого пузыря у мужчин в 50% случаев, у женщин в 30% случаев. Чем дольше и активнее человек курит, тем выше риск развития рака мочевого пузыря.

Сигаретный дым содержит большое количество токсических химических веществ, которые могут вызывать рак, то есть являются канцерогенами. Всасываясь в легких, канцерогены поступают в кровь, отфильтровываются в почках и оказываются в моче.

Так они вступают в контакт с клетками слизистой оболочки органов мочевыделительной системы, включая мочевой пузырь, и вызывают в них изменения, которые могут перейти в злокачественные.

Отказ от курения снижает риск развития рака мочевого пузыря. Однако, до того как риск станет минимальным, проходят долгие годы. И, тем не менее, по мере того, как проходит время, существенно уменьшается и риск рака. Учитывая вышеизложенное, пациентам с раком мочевого пузыря очень важно полностью отказаться от курения, поскольку это уменьшает вероятность рецидива опухоли после окончания лечения.

2) Химические вещества

Различные химические вещества, которые могут попадать в организм при различных обстоятельствах (вредное производство и т.д.) фильтруются в конечном итоге почками, которые играют в организме роль фильтра.

В результате эти химические соединения попадают в мочевой пузырь, где и оказывают свое повреждающее действие на его стенку. Большинство канцерогенов – ароматические амины и их производные.

В настоящее время установлено около 40 потенциально опасных производств: красильные, резиновые, каучуковые, нефтяные, алюминиевые, текстильные, с использованием смол и пластмасс и т.д.

Взаимосвязь профессиональных вредностей с РМП известна более 100 лет. У рабочих красильных и резиновых предприятий смертность от РМП в 30 раз выше, чем в популяции. В одном из исследований было установлено, что у водителей грузовиков относительный риск заболевания повышен в 1,17 раза, а у водителей автобусов – в 1,33 раза.

Отмечено повышение риска развития заболевания при потреблении воды с высоким содержанием мышьяка (Чили, Аргентина, Тайвань), побочными продуктами хлорирования, полученными при взаимодействии хлора с органическими веществами, содержащимися в воде, которые могут быть канцерогенами.

В работе Wilkins и соавт. показано, что риск развития заболевания при потреблении хлорированной воды у мужчин возрастает в 1,8, а у женщин – в 1,6 раза

3) Пол

Рак мочевого пузыря практически в 10 раз чаще встречается у мужчин, что можно, наверно, объяснить тем, что они больше работают на вредных химических производствах, больше курят.

4) Возраст

С возрастом риск развития РМП повышается. РМП – это болезнь зрелого и пожилого возраста. В большинстве случаев рак диагностируется после 60-летнего возраста.

Очень редко рак мочевого пузыря встречается в возрасте моложе 40 лет.

5) Семейный анамнез и генетическая предрасположенность

Если в анамнезе уже была онкология (неважно, какого органа), то всегда есть риск развития этого рака повторно. Это связано с генетической предрасположенностью к данному заболеванию в этом случае. Другой причиной этого может быть и то, что устранив рак, остаются неустраненными факторы риска, которые и приводят к новому заболеванию.

При этом рак может возникнуть в уретре, либо в самом мочевом пузыре. Кроме того, риск развития рака возрастает в том случае, если этим заболеванием страдал близкий родственник, что так же связано с генетической предрасположенностью.

6) Лучевая терапия и химиотерапия, прием медикаментов

У больных, перенёсших облучение области таза по поводу рака цервикального канала, яичников, предстательной железы риск развития РМП в 1,5–4 раза повышен и пропорционален величине дозы облучения. Наибольший риск развития заболевания выявлен у больных, перенёсших облучение 5–10 лет назад.

Для них характерно развитие высокодифференцированного инвазивного рака. Риск развития РМП доказано повышает химиотерапия циклофосфамидом. Проведено несколько исследований, показывающих повышение в 2,0–6,5 раза риска заболевания РМП при постоянном применении анальгетиков, содержащих фенацетин.

7) Шистосомоз

Эндемичные районы: Ближний Восток, Юго-Восточная Азия, Северная Африка. Среди заболевших шистосоматозом РМП развивается чаще, чем в популяции. У мужчин риск развития заболевания повышается в 3,9 раза, у женщин — в 5,7 раз. Характерно развитие плоскоклеточного рака.

8) Длительное хроническое раздражение стенок мочевого пузыря. 

Риск развития РМП повышается у больных хроническим циститом, с камнями мочевого пузыря, явлениями уростаза. Для больных с длительно стоящими в мочевом пузыре катетерами характерно повышение риска развития аденокарциномы мочевого пузыря.

9) Ожирение 

В метаанализе, опубликованном в 2013 году ожирение было связано с 10% ным увеличением риска развития рака мочевого пузыря. Биологические механизмы, влияющие на связь между ожирением и раком мочевого пузыря, недостаточно изучены.

Ожирение связано с повышенным выработкой инсулина, который является мутогенным фактором, который также может усилить рост опухоли за счет увеличения свободного инсулиноподобного фактора роста-I, который, в свою очередь, модифицирует клеточную пролиферацию, апоптоз и ангиогенез и играет роль в развитии РМП.

Кроме того, ожирение может также индуцировать хроническое воспаление, что может играют роль в канцерогенезе.