Диагностика и верификация

Скачать информационный буклет "Рак мочевого пузыря: руководство для пациентов"

1) Сбор анамнеза, осмотр

Цистоскопия с биопсией Цистоскопия мочевого пузыря - эндоскопическое исследование.

Во время него проводится визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. В ходе цистоскопии возможно прицельно взять материал для биопсии.

Во время цистоскопии обязательно выполняется биопсия опухоли. Гистологическое исследование – основа установки диагноза и выработки плана терапии. ТУР-биопсия является наиболее информативным вариантом биопсии.

Больному проводится трансуретральное удаление опухоли мочевого пузыря с подлежащим мышечным слоем в случае отсутствия верификации процесса при наличии опухоли по данным осмотра и лучевых методов диагностики, оценка степени инвазии опухоли.

Цель ТУР при опухолях мочевого пузыря — поставить правильный диагноз и удалить все видимые участки поражения. Данная процедура является одной из самых важных в диагностике и лечении рака мочевого пузыря.

2) УЗИ почек и мочевого пузыря, печени

Выполняется всегда при первичном обследовании пациентов с гематурией. УЗИ проводят трансабдоминально (через живот), трансректально (у женщин трансвагинально), при наполненном мочевого пузыря. УЗИ даёт возможность оценить расположение, размеры, структуру, характер роста, распространённость опухоли.

Оценивают ёмкость мочевого пузыря, деформацию стенок, характер роста опухоли, выход за пределы органа. Кроме того осматриваются зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути, наличие или отсутствие гидронефроза.

При выявлении увеличенных или изменённых лимфатических узлов выполняется их пункция под контролем УЗИ с последующим цитологичским исследованием.

3) КТ/МРТ

Исследование наиболее информативно при местнораспространённых опухолях (Т3, Т4), для оценки распространённости опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов и верхних мочевыводящих путей.

4) Динамическая нефросцинтиграфия

Выполняется для оценки паренхиматозно-выделительной функции почек. Это имеет значение для оценки функционального нарушения субренальной обструкции, при проведении химиотерапии, выполнении отведения мочи.

5) Урография

6) Рентген легких

Выполняется для оценки состояния лёгочной ткани. При подозрении на наличие метастатического поражения лёгких выполняют КТ грудной клетки.

7) Радиоизотопное исследование костной системы

Выполняется при подозрении на наличие метастазов в кости.

8) Лабораторная диагностика:

Анализ мочи по Нечипаренко:  Трехстаканная проба. Цитологическое исследование мочи: утренняя моча не подходит из-за часто встречающегося цитолиза.

Рекомендовано для проведения цитологического исследования использовать свежую порцию мочи в достаточном количестве. Материал для цитологического исследования - осадок мочи.

Чувствительность метода различна для опухолей разной дифференцировки:

• при высокодифференцированных опухолях чувствительность составляет от 20 до 40%;
• при умеренно дифференцированных опухолях - от 20 до 50%;
• при низкодифференцированных и недифференцированных - от 60 до 90%.

Однократный отрицательный ответ не является убедительным аргументом в пользу отсутствия злокачественного поражения. Онкомаркеры рака мочевого пузыря UBC (urinary bladder antigen) или BTA (bladder tumor antigen).

Онкомаркер UBC в моче - это специфический маркер РМП. Специфичность 95% и чувствительность 60—78%.

Рост маркера также возможен при развитии воспалительных процессов и бактериальных инфекций, которым подвержена мочеполовая система человека.

Онкомаркер BTA - применяется для идентификации пациентов в группе высокого риска. Определяется в моче.

Рост маркера также возможен у больных с мочекаменной болезнью, нефритом, раком почки, или после недавней травмы мочевого пузыря или мочевого тракта.

Уровень ВТА у пациентов с диагнозом рак мочевого пузыря может оставаться в пределах нормальных значений.

Онкомаркер NMP22 - предназначен для ранней диагностики злокачественной опухоли.

Один из специфических онкомаркеров мочевого пузыря. Чувствительность анализа — до 70%.

Практически всегда присутствует в больных клетках при раке мочевого пузыря, позволяет обнаружить карциному на самых ранних стадиях образования (бессимптомная фаза).

Однако наибольшую диагностическую роль он играет при использовании нескольких маркеров рака мочевого пузыря.

9) При необходимости в плане подготовки к операции выполняются дополнительные исследования: общеклинические анализы крови, ЭКГ, ЭХО - КГ, холтеровское мониторирование, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, мазки с шейки матки и из канала шейки матки на флору, кольпоскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, консультации специалистов (уролога, терапевта, эндокринолога, невролога и др.).