Внутрипузырная иммунотерапия

Лечение рака мочевого пузыря с применением вакцины БЦЖ было известно еще 40 лет назад.

В основу БЦЖ терапии рака мочевого пузыря легли многолетние наблюдения за здоровьем больных туберкулезом. Выяснилось, что они реже страдали злокачественными новообразованиями.

Этот момент и послужил основанием для глубокого изучения эффективности БЦЖ при опухолях. В 1976 году A. Morales и соавторы поделились положительными результатами применения вакцины у больных с поверхностным рака мочевого пузыря.

С тех пор метод приобрел популярность и продолжились научные исследования. Сегодня накоплен богатый опыт в применении иммунотерапии у больных с поверхностным рака мочевого пузыря, однако с уверенностью утверждать, что метод полностью изучен, все еще нельзя. Механизм действия вакцины на раковые клетки до конца неизвестен.

Предположительно, при контакте с клетками мочевого пузыря, происходит усиление работы иммунной системы и усиливается борьба с патологическими клетками.

Абсолютные противопоказания для БЦЖ – терапии:

• в течение первых 2 недель после ТУР;
• пациентам с макроскопической гематурией;
• после травматичной катетеризации;
• это может привести к обусловленному БЦЖ сепсису с возможным развитием септического шока и риском летального исхода.
• пациентам с наличием симптомов инфекции мочевых путей (лейкоциты в моче)

Также подобная терапия противопоказана пожилым пациентам старше 80 лет; при плохой переносимости процедуры; при туберкулезе; при покраснении на месте кожной пробы Манту; при заболевания иммунной системы; при тяжелом состоянис пациента.

Основные принципы внутрипузырной иммунотерапии:

Пациентам с опухолями с высоким риском развития рецидива и прогрессирования (см. выше) проводится внутрипузырная БЦЖ-терапия с использованием полной дозы в течение 1–3 лет.

Пациентам с раком мочевого пузыря эпителия простатической части уретры рекомендовано выполнение ТУР простаты с последующими внутрипузырными инстилляциями БЦЖ.

внутрипузырная БЦЖ-терапия оказывает большее количество побочных эффектов по сравнению с внутрипузырной химиотерапией. однако опасные побочные эффекты встречаются менее чем у 5% пациентов.

БЦЖ рекомендуется использовать с осторожностью (относительные противопоказания) у иммунокомпрометированных пациентов (иммуносупрессия, ВИЧ-инфекция).

Как проходит процедура?

Лечение возможно в амбулаторных условиях.

Один сеанс занимает около 3 часов, после чего пациент может вернуться к себе домой.

Перед сеансом рекомендуется ограничить прием жидкости, чтобы концентрация введенного в мочевой пузырь препарата не снижалась. Медсестра аккуратно вводит катетер, через который подается препарат.

Первые 15 минут необходимо будет провести лежа на животе, а после этого можно вставать и даже перемещаться. Лечебное воздействие препарата зависит от количества времени, которое он находится в полости мочевого пузыря.

Обычно это составляет два часа. При необходимости и других показаниях, время воздействия может быть уменьшено, строго по согласованию с лечащим врачом.

Во время процедуры нельзя мочиться.

Это может вызывать некоторые затруднения. Иногда катетер оставляют в мочевом пузыре, перекрывая выход. Это позволяет препарату не вытечь во время процедуры.

По окончании сеанса пациенту разрешается помочиться в туалет или открывается отверстие катетера, позволяя препарату вытечь. Какие существуют меры предосторожности?

Дома и в общественных местах пациенту рекомендуется соблюдать меры предосторожности.

БЦЖ – это живая вакцина, другие люди не должны подвергнуться контакту с возбудителем туберкулеза (даже в том виде, в каком он содержится в вакцине). В ближайшие шесть часов после процедуры нужно следить, чтобы моча не разбрызгивалась на унитаз или руки.

После мочеиспускания, унитаз нужно обработать неразбавленным средством для уничтожения остатков вакцины и оставить так на 15 минут. Вода спускается с опущенной крышкой унитаза. Обо всем этом, пациенту обязательно расскажут перед процедурой и после нее.

Во время секса на протяжении недели необходимо использовать презерватив. Это обеспечит защиту партнера. Вакцина может содержаться как в сперме (у мужчины), так и в вагинальной жидкости (у женщины).

Контрацепция на весь период лечения обязательна. Так как влияние вакцины на будущего ребенка не изучено и может иметь последствия. Основные побочные эффекты БЦЖ – терапии

Побочные реакции при терапии вакциной БЦЖ наблюдаются часто, но обычно не носят тяжелого характера и, как правило, являются преходящими. С увеличением количества инстилляций риск возникновения побочных проявлений увеличивается.

Общие осложнения: ощущение дискомфорта, тошнота, недомогание, озноб, лихорадка, транзиторная системная реакция на БЦЖ (лихорадка с температурой до 38,5 °C, гриппоподобные симптомы), снижение артериального давления.

Заболевания мочевых путей: цистит и воспалительные реакции со стороны мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, сопровождаемое неприятными ощущениями и болью.

Со стороны системы кроветворения: цитопения, чаще всего эритропения, проявляющаяся в виде анемии. Со стороны иммунной системы: синдром Рейтера (конъюнктивит, асимметричный олигоартрит, уретрит).

Нарушения дыхательной системы: милиарная пневмония, легочная гранулема. Со стороны гепатобилиарной системы: гепатит.

Кожные изменения: кожная сыпь, кожный абсцесс. Со стороны скелетно-мышечной системы: артрит, артралгии, в большинстве случаев являющиеся проявлением реакции гиперчувствительности к БЦЖ.