Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Трансуретральная резекция мочевого пузыря - это хирургическая процедура, перед проведением которой, пациента ждет специальная подготовка.

За 3-10 дней до эндовидеоскопии необходимо сдать весь комплекс лабораторных (кровь, моча) и инструментальных обследований. Моча перед операцией должна быть стерильной, чтобы снизить риск инфекционных осложнений после ТУР.

Если у вас перед операцией обнаружат признаки инфекции мочеполовой системы, вам необходимо будет пройти курс антибактериальной терапии. Необходимо сообщить лечащему врачу обо всех препаратах которые вы применяете. Особенно это касается кроверазжижающих средств (аспирин, гепарин, клексан, ксарелта и т.д.).

Лечащий врач скажет, за сколько до манипуляции данные анализы необходимо отменить воизбежании риска кровотечения (как правило за 5 – 7 дней до операции).

Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря больной проходит консультацию у терапевта и анестезиолога. Оценивается общее состояние, наличие хронических заболеваний и возможные риски операции. Подбирается тип анестезии.

Вечером перед резекцией, ставится очистительная клизма. Необходимо побрить область лобка и промежности. За 10 – 12 часов до операции рекомендуется отказ от еды, с вечера лучше не пить.

Утром перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря пациенту вводят антибиотики для предупреждения инфекционного заражения и отправляют на операцию.

При наличии противопоказаний или существенных рисков для здоровья, трансуретральную резекцию мочевого пузыря откладывают до нормализации состояния пациента.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря может проводиться как под общей, так и под спинальной анестезией.

Если выбран первый вариант обезболивания, то весь период операции пациент находится без сознания.

При спинальной анестезии обезболивается нижняя половина тела и пациента находится в сознании. Выбор анестезии устанавливает анестезиолог и зависит от состояния организма, планируемого объема вмешательства.

После подготовки к процедуре, пациента укладывают на спину на операционный стол.

При этом ноги должны быть разведены и согнуты в коленях. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря проводится с использованием хирургического цистоскопа, который также носит название резектоскоп.

Он состоит из ригидной трубки, оснащенной осветительной и оптической аппаратурой.

Резектоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. В нем есть порт, через который к опухоли могут подводиться различные рабочие инструменты для выполнения манипуляций.

Резектоскоп оснащен системой подачи жидкости, необходимой для проведения операции. Орган заполняют стерильным раствором. Все хирургические манипуляции проходят под контролем врача, а изображение выводится на монитор.

После осмотра мочевого пузыря, производится забор тканей на биопсию или удаление опухолевого новообразования с помощью цисторезектоскопа. Ложе удаленных тканей для предупреждения кровотечения коагулируется.

Полученные ткани или фрагмент опухоли отправляют на гистологию для определения вида новообразования и его характера. После этого в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается временный катетер.

После пробуждения вас доставят в палату круглосуточного пребывания.

В мочевом пузыре катетер останется до следующего дня.

Вечером после ТУР можно будет пить и принимать пищу. Сразу после операции вы можете вернуться к привычному для вас питанию. Желательно избегать употребления в пищу пряных и кислых продуктов, алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Это может способствовать изменению состава мочи и ее раздражающему действию на рану.

Также вечером вы сможете вставать с кровати, важно как можно раньше восстановить физическую активность, что поможет снизить риск осложнений, а именно образование сгустков крови в сосудах.

После ТУР на внутренней поверхности мочевого пузыря имеется рана, и раздражающее действие на нее мочи может вызывать учащение мочеиспускания, сильное желание неотложно опорожнить мочевой пузырь и др. Симптомы будут ослабляться в процессе заживления раны. Как правило, это длится в течение 4-6 недель.

Также не стоит беспокоиться, если в этот период моча будет иметь примесь крови. Как правило, макрогематурия является временным последствием операции. Хирургическое вмешательство приводит к тому, что урина приобретает розоватый или оранжево-красный оттенок. Также возможно выделение кровавых сгустков. Данное нарушение проходит самостоятельно через 2-4 дня после процедуры.

Если кровь в моче сохраняется в течение длительного периода времени после ТУР, то это указывает на развитие серьезных осложнений. Гематурия может быть признаком серьезных травм слизистой мочевого пузыря, сигнализировать о хронической форме цистита или воспалении стенок мочеиспускательного канала, то есть уретрите.

Для диагностики и лечения болезненного состояния, следует обратиться к лечащему доктору. Но если вы отмечаете интенсивное отделение крови, или у вас возникла задержка мочи, обратитесь к врачу.

Также могут первое время беспокоить боли в области мочевого пузыря. В первую очередь, дискомфорт связан недавним хирургическим вмешательством. Боли носят временный характер. Если болевой синдром довольно острый и интенсивный, то назначаются обезболивающие препараты, которые делают период восстановления более комфортным.

Насторожить должны симптомы, при которых боли сопровождаются проблемами с мочеиспусканием, кровавыми сгустками в моче и другими патологическими признаками. В этом случае следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Важно первое время после ТУР опухоли пить много жидкости, до 8-10 стаканов в день. Это обеспечит хорошее промывание мочевого пузыря, предупредит инфекцию и запоры. Физическая активность после трансуретральной резекции мочевого пузыря должна быть ограничена, особенно в течение первых одной-двух недель. Соблюдайте следующие рекомендации:

• Не поднимайте тяжести;
• Ограничьте физические нагрузки;
• Ограничьте половую активность до тех пор, пока ваш врач не разрешит;
• Не напрягайтесь во время дефекации, принимайте слабительные средства при необходимости.

Нарушение вышеперечисленных рекомендаций может способствовать возникновению кровотечений в раннем периоде.

В большинстве случаев, после трансуретральной резекции мочевого пузыря сексуальная активность противопоказана на 1-2 месяца. Это связано с осложнениями реабилитационного периода и запретом на любые физические нагрузки.

Соблюдение данной рекомендации ускорит восстановительный период и возобновление половой жизни. Для профилактики инфекции после трансуретральной резекции мочевого пузыря могут назначаться антибактериальные средства.

• Кровотечения из раневой поверхности. 

Самым частым осложнением является кровотечение после трансуретральной резекции мочевого пузыря. Как правило, данный симптом носит временный характер и проходит самостоятельно в течение нескольких дней после операции. Если кровотечение интенсивное, то может потребоваться промывание мочевого пузыря, после которого пациенту показан постельный режим. Кровотечение после трансуретральной резекции может быть связано с перфорацией мочевого пузыря. Данное осложнение является вторым после кровотечения по частоте возникновения после трансуретральной резекции мочевого пузыря. Для его устранения требуется дополнительное хирургическое вмешательство.

• Перфорация мочевого пузыря развивается в 2 – 10% случаев.
• Цистит

Нередко после операции на органах мочеполовой системы развивается цистит.

После трансуретральной резекции мочевого пузыря данное осложнение возникает часто.

Воспаление слизистых оболочек органа указывает на инфекционное заражение. Это может быть стрептококк, стафилококк, протей, кишечная палочка и другие болезнетворные возбудители.

Цистит может быть связан с местным расстройством кровообращения и застоем мочи в мочевом пузыре. Заболевание характеризуется болезненными ощущениями внизу живота и резями при мочеиспускании.

В урине могут присутствовать примеси крови. Для устранения послеоперационного цистита показана медикаментозная терапия.

• Острая задержка выделяемой жидкости.

Это частое осложнение после многих хирургических операций. Больных беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко распространяются по всему животу.

Причиной острой задержки мочи может быть также тотальное заполнение мочевого пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая является признаком травмы мочевого пузыря.

• Бактериемический шок.
• Уросепсис.
• Прогрессирование и местный рецидив

В зависимости от прогностических факторов возникновения рецидива и прогрессии вырабатывают дальнейшую тактику лечения больного после ТУР.

В зависимости от группы прогноза планируется наблюдение и определяется тактика лечения после трансуретральной резекции мочевого пузыря.