Реабилитация

Лечебная дыхательная гимнастика

Онкоурология 1 этап

Онкоурология 2 этап

Онкоурология 3.1 этап

 Онкоурология третий поздний этап реабилитации

С первых суток при отсутствии противопоказаний сотрудники отделения реабилитации начнут вас активизировать: под их руководством вы будете выполнять упражнения на мелкие и крупные суставы рук и ног.

Также при отсутствии противопоказаний вам помогут присесть, инструктора ЛФК. Они покажут вам и объяснят, как выполняются упражнения, направленные на улучшение вашего самочувствия, увеличение тонуса мышц.

По мере того, как самочувствие будет улучшаться, комплекс упражнений будет расширяться и интенсивность занятий увеличиваться. Спустя какое – то время вам будет предложено присоединиться к групповым занятиям ЛФК.В комплекс ЛФК будет обязательна включена дыхательная гимнастика.

Выполнение комплекса ЛФК увеличивает силу мышц, выносливость пациентов, позволяет проводить профилактику сердечно – сосудистых осложнений.

Многими исследователями отмечено, что выполнение комплексов ЛФК после проведения радикального хирургического лечения по поводу рака мочевого пузыря безопасно и способствует быстрейшему восстановлению физической формы и улучшает качество жизни больного.

Добавление в комплекс ЛФК аэробной нагрузки (быстрая ходьба, тренировки на тренажерах) помогает профилактике сердечно – легочных осложнений, контролю веса.

После проведения оперативного лечения рекомендовано выполнение диафрагмального дыхания, которое способствует улучшению циркуляции лимфы в организме и позволяет вентилировать нижние доли легких, которые при грудном типе дыхания обычно наполняются воздухом недостаточно.

Начинайте делать упражнения для укрепления мышц тазового дна сразу после удаления мочевого катетера. Они помогут вам укрепить тазовые мышцы и контролировать процесс мочеиспускания.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна:

• Мягко, неторопливо, стараясь прочувствовать каждое усилие, сожмите мышцы прямой кишки — замрите 3 секунды – расслабьтесь. 
• максимально быстро сократить и расслабить мышцы 10 раз подряд, а затем полежать, расслабившись, ещё 5–10 секунд. 
• Сожмите мышцы прямой кишки так сильно, как сумеете, и не ослабляйте напряжения до тех пор, пока не сосчитаете до 10. Расслабление. Выполняйте упражнение 5–7 раз, увеличивая паузу удержания на пару секунд с каждым новым подходом.
• Вдох. На выдохе представьте, как будто вы пытаетесь что-то из себя вытолкнуть. Физически это действие будет похоже на потуги при дефекации.
• В медленном темпе напрягайте и расслабляйте мышцы прямой кишки. Основная задача - не скорость или сила сжатия, а продолжительность.
• Упражнение «Лифт»: Плавно, постепенно сжимаем сфинктер, удерживаем. Далее - еще сильнее сжимаем, удерживаем. Доводим до максимума. 5 подходов.

Некоторым удобнее выполнять отдельные упражнения гимнастики на четвереньках, сидя и даже стоя

• Проделайте предыдущее упражнение, но с более длительными паузами на каждом «этаже» - от 1 до 5 секунд.
• попеременно напрягайте и расслабляйте то стенки влагалища, то анальный сфинктер.
• максимально крепко разом сожмите и мышцы влагалища/прямой кишки, удерживайте напряжение 1 минуту и расслабьтесь.
• лёжа на спине, плотно упритесь в пол обеими стопами и лопатками, и поднимите таз вверх, одновременно с тем напрягая мышцы влагалища/прямой кишки. Досчитайте до 5 и примите исходное положение. Бабочка
• Сядьте на пол, повторив позу лотоса из йоги: колени разведены и опущены к полу, стопы соединены вместе кисти рук на бёдрах. Пятки подтяните к промежности — настолько близко, насколько сможете. Сделайте 5 неторопливых вдохов и выдохов, всякий раз на выдохе сжимая мышцы влагалища, а на вдохе расслабляя.
• Встаньте прямо, положите ладони на бёдра и начинайте плавные скользящие движения тазом из стороны в сторону.

Всякий раз, когда ваши бёдра будут оказываться в крайней правой или левой точке сжимайте интимные мышцы.

Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Жизнь после РЦЭ: этапы реабилитации

Ранняя реабилитация начинается уже в первые часы и сутки после операции. На сегодняшний день общепринятой признана методика быстрого пути (fast-track rehabilitation). Она предполагает сокращение пребывания пациента в стационаре и уменьшение частоты послеоперационных осложнений, позволяя увеличить функциональные резервы организма¹⁸. Тактика включает в себя адекватное обезболивание, раннее восстановление питания, быструю активизацию пациента в первые сутки в постели, а со второго дня — в пределах палаты. Такой подход позволяет предотвратить потерю мышечной массы, снижает риски развития тромбозов и пневмоний в послеоперационном периоде¹⁸. Также рекомендуются занятия лечебной физкультурой (ЛФК) с упражнениями на выносливость и растяжку, включая силовую нагрузку, разумеется, под строгим контролем врача-реабилитолога или инструктора по ЛФК. Длительность занятий на раннем этапе реабилитации обычно невелика и составляет 15–30 минут в день до 3–5 раз в неделю с постепенным увеличением нагрузки.

На втором этапе в программу реабилитации пациента постепенно вводятся аэробные упражнения, которые позволяют повысить качество жизни, нормализуют психологическое состояние, помогают контролировать вес¹⁹.

Процесс восстановления продолжается и после выписки пациента домой: в поликлиниках и амбулаториях, дневных стационарах, санаторно-курортных организациях (в условиях отделений и кабинетов реабилитации и ЛФК, физио-, психо-, рефлексо- и мануальной терапии), а также силами выездных бригад в домашних условиях²⁰.

Что касается питания, то в большинстве случаев нет необходимости в изменении привычного рациона, однако при наличии сопутствующих заболеваний или осложнений терапии некоторые диетические ограничения могут облегчить их течение²¹. Если лечащий врач дал подобные рекомендации, то их следует крайне тщательно соблюдать.

Обязательное наблюдение после РЦЭ

Даже после успешно проведенной операции важно находиться под обязательным динамическим наблюдением у онколога в поликлинике и (или) онкологическом диспансере по месту жительства. Пренебрегать этим условием ни в коем случае нельзя. Регулярное обследование — ключ к своевременному лечению осложнений и путь к стойкой ремиссии (ослаблению и исчезновению проявлений заболевания).

Обязательное наблюдение после РЦЭ включает:

• клинический осмотр врача через 3 и 12 месяцев после операции, затем в течение 5 лет ежегодно;
• общий и биохимический анализы крови через 3 и 12 месяцев после операции, затем в течение 5 лет ежегодно;
• компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза через 3 и 12 месяцев после операции, затем в течение 5 лет ежегодно, в последующие 5 лет показано ежегодное УЗИ почек¹. Дополнительно лечащий врач может рекомендовать УЗИ малого таза и брюшной полости, а также магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза 1 раз в год^20-22. Точное соблюдение рекомендаций лечащего врача, хорошее взаимодействие с ним и регулярные обследования помогут преодолеть сложности лечения и достичь хороших результатов реабилитации.

Литература

1. Гладков О.А., Матвеев В.Б., Митин Т. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2019;9:507–518.

2. Ok J.H. et al. Medical and surgical palliative care of patients with urological malignancies. J Urol. 2005;174:1177.

3. Simone G. et al. Stage-specific impact of extended versus standard pelvic lymph node dissection in radical cystectomy. Int J Urol. 2013;20:390.

4. Bi L. et al. Extended vs non-extended pelvic lymph node dissection and their influence on recurrence-free survival in patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. BJU Int. 2014;113: E39.

5. Mertens L.S. et al. Prostate sparing cystectomy for bladder cancer: 20-year single center experience. J Urol. 2014;191:1250.

6. Stenzl A. et al. Cystectomy – Technical Considerations in Male and Female Patients. EAU Update Series. 2005;3:138.

7. Schneider M.P., Burkhard F.C. Management of Incontinence After Orthotopic Bladder Substitution Post-Radical Cystectomy. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2019;14:125–129. doi:10.1007/s11884-019-00517-8.

8. Wilson T.G. et al. Best practices in robot-assisted radical cystectomy and urinary reconstruction: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. Eur Urol. 2015;67:363.

9. Bochner B.H. et al. Comparing Open Radical Cystectomy and Robot-assisted Laparoscopic Radical Cystectomy: A Randomized Clinical Trial. Eur Urol. 2015;67:1042.

10. Yuh B. et al. Systematic review and cumulative analysis of oncologic and functional outcomes after robot-assisted radical cystectomy. Eur Urol. 2015;67:402.

11. Nielsen M.E. et al. Association of hospital volume with conditional 90-day mortality after cystectomy: an analysis of the National Cancer Data Base. BJU Int. 2014;114:46.

12. Nieuwenhuijzen J.A. et al. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions. Eur Urol. 2008;53: 834–872.

13. Gakis G. et al. [Benefits and risks of orthotopic neobladder reconstruction in female patients]. Aktuelle Urol. 2011;42:109.11.

14. Wiesner C. et al. Long-term follow-up of the intussuscepted ileal nipple and the in situ submucosally embedded appendix as continence mechanisms of continent urinary diversion with the cutaneous ileocecal pouch (Mainz pouch I). J Urol. 2006;176:155.

15. Hautmann R.E. et al. Long-term results of standard procedures in urology: the ileal neobladder. World J Urol. 2006;24:305.

16. Gonzalez M. et al. Functional and Objective Results of Urinary Undiversions in Oncologic Patients. Urology. 2018;120:244–247. doi: 10.1016/j.urology.2018.06.030.

17. Suzuki K. et al. Comparison of the Perioperative and Postoperative Outcomes of Ileal Conduitand Cutaneous Ureterostomy: A Propensity Score-Matched Analysis. Urol Int. 2019;1–7. doi: 10.1159/000504681.

18. Smith J, Pruthi RS, McGrath J. Enhanced recovery programmes for patients undergoing radical cystectomy. Nat Rev Urol. 2014;11(8):437–44.

19. Rammant E. et al. A Systematic Review of Exercise and Psychosocial Rehabilitation Interventions to Improve Health-Related Outcomes in Patients With Bladder Cancer Undergoing Radical Cystectomy. Clin Rehabil. 2018;32(5):594–606.

20. Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 20.12.2019 г. №10/2-3-4).

21. Oberle A.D. et al. Optimizing Nutrition Prior to Radical Cystectomy. Curr Urol Rep. 2018;19(12):99. doi: 10.1007/s11934-018-0854-4.

22. Zuiverloon T.C.M. et al. Recommendations for follow-up of muscle-invasive bladder cancer patients: A consensus by the international bladder cancer network. Urol Oncol. 2018;36(9):423–431. doi: 10.1016/j.urolonc.2018.01.014. M-RU-00000780 Сентябрь 2020