Определение анатомической зоны (или зон), в которой расположен сторожевой лимфатический узел

Для меланомы кожи возможно значительное разнообразие путей движения лимфы, и потому первый этап – определение анатомической зоны (или зон), в которой расположен сторожевой лимфатический узел (также называется картирование лимфооттока), – представляется крайне важным. Важно понимать, что на данном этапе врачи не могут определить, есть ли метастаз в лимфатическом узле.

Цель данного этапа состоит в том, чтобы только определить, в какую именно анатомическую зону оттекает лимфа от данного участка кожи, на котором обнаружена меланома или на котором находится рубец от ранее выполненной операции по поводу меланомы кожи.

Для более точного определения, куда же конкретно оттекает лимфа у данного конкретного человека от данного конкретного участка кожи, используют несколько методик: лимфосцинтиграфия, использование красителей и флуоресцентная методика.

Самая популярная и надежная – лимфосцинтиграфия – введение контраста, который при сканировании покажет врачу направление тока лимфы.

Для начала первичную опухоль кожи (меланому) или рубец на коже, который образовался после удаления первичной опухоли, с нескольких сторон обкалывают контрастом (наноколлоидом, меченным 99mTc).

Введение препарата производят внутрикожно, оно может сопровождаться минимальными болевыми реакциями.

Помните, что с этого момента и приблизительно в течение суток после манипуляции вы и ваши биологические жидкости (кровь, слюна, моча, молоко, стул) могут являться источником гамма-излучения (радиации), которое хоть и не несет существенного вреда вам, может оказаться неполезной для окружающих. Также следы радиации могут быть обнаружены в течение этого же срока приборами служб безопасности аэропортов и вокзалов, что может повлечь за собой дополнительные вопросы к вам. Обычно после введения РФП пациент остается на ночь в стационаре, в том числе с целью изоляции от здоровых окружающих.

Через некоторое время после введения контраста (от 20 минут до 3–4 часов) вас пригласят на исследование – лимфосцинтиграфию, чтобы определить, в какую анатомическую зону оттекает лимфа. Затем при помощи специального маркера на кожу пациента наносят отметки в проекции наиболее сильного сигнала по данным гамма-камеры. В проекции этих меток находится сторожевой лимфатический узел (или узлы). Не стирайте и не смывайте их! Хирургу будет легче выбрать место для надреза кожи, имея эти отметки перед глазами.