Обнаружение сторожевого лимфатического узла (или узлов) в данном лимфоколлекторе (анатомической зоне)

Итак, разметка проведена, вы и доктора приблизительно представляете, где находится тот самый лимфатический узел, который требуется проверить при помощи биопсии.

Следующий этап – это хирургическая манипуляция по поиску и удалению именно сторожевого лимфатического узла в данной анатомической области, в которой обычно может находиться еще с десяток (а иногда и больше) внешне не отличимых от сторожевого несторожевых лимфатических узлов (в которых лимфа оттекает от других участков кожи или лимфоузлов следующего, более высокого порядка).

Эта манипуляция может проводиться как в день введения контраста, так и на следующий день, но не позднее следующего дня, поскольку за прошедшие сутки изотоп 99mTc практически полностью распадается и становится необнаруживаемым при помощи медицинских датчиков, и идентифицировать сторожевой лимфатический узел практически невозможно.

Для выполнения биопсии требуется удалить сторожевой узел целиком (то есть биопсия его части фрагмента не будет информативной для исследования).

Данная манипуляция может выполняться как под общим наркозом, так и с использованием местной анестезии. Способ обезболивания выбирают исходя из конкретных обстоятельств и обсуждают его с пациентом.

Длительность манипуляции в одной зоне может разниться от 15–20 минут до 40–60 минут и зависит в основном от анатомических особенностей расположения сторожевого лимфатического узла. После обнаружения одного сторожевого лимфатического узла хирург удаляет его целиком, стараясь не затрагивать прилежащую клетчатку и несторожевые лимфоузлы.

Далее проводится контроль на предмет наличия в ране других сторожевых лимфоузлов, которых иногда может быть более одного. Кроме того, в некоторых случаях сторожевые лимфатические узлы могут располагаться в нескольких анатомических зонах (например, при локализации опухоли кожи по середине живота лимфоотток может одномоментно происходить как в паховые лимфоузлы с двух сторон, так и в подмышечные лимфоузлы с двух сторон).

В этом случае последовательно одна за одной каждая зона подвергается биопсии, а лимфоузлы из каждой зоны исследуются отдельно.

Также в ходе этой процедуры часто требуется повторно удалить опухоль или ранее существовавший послеоперационный рубец.