Открытые хирургические вмешательства при раке пищевода

Абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка – наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по жизненным показаниям.

Выбор оперативного доступа зависит от уровня распространения опухоли на пищевод и функционального состояния больного. В ходе операции удаляют пищевод целиком или его часть, все зависит от распространенности и локализации патологического процесса.

Когда опухоль находится в шейном отделе, удаляют большую часть пищевода. После этого желудок поднимают и подшивают к оставшейся части пищевода. Кроме того, вместо удаленной части методом пластической операции может быть использована часть толстой или тонкой кишки. При возможности выполнения резекции шейного отдела пищевода может быть выполнена пластика кишкой с микрососудистым анастомозом сосудов на шее.

При локализации опухоли в шейном отделе пищевода с большим распространением приходится выполнять операцию в объеме: удаления фаринголарингоэктомии с одномоментной пластикой пищевода желудочным трансплантатом, с пришиванием его к корню языка.

К радикальным операциям при раке грудного отдела пищевода относятся удаление  пищевода с выведением гастростомы и пищеводной стомы и эзофагопластикой (операция по Добромыслову - Тореку), резекция пищевода с внутригрудным анастомозом (искусственное соединение)  между пищеводом и желудком, резекция пищевода с анастомозом конец в конец, удаление пищевода через брюшную полость и со стороны шеи (операция Савиных).

Наиболее часто применяется операция Льюиса – самое распространенное вмешательство, выполняемое при раке среднего и дистального отдела пищевода, – одномоментная резекция пищевода и кардиального отдела желудка. После резекции одновременно проводится замещение искусственным пищеводом, созданным из стенки желудка. Операция Льюиса избавляет пациента от повторной операции пластики (восстановления).

В некоторых случаях есть показания к полному удалению пищевода. После удаления выполняется пластика – замещение искусственно созданным из желудка или кишечной петли пищеводом одномоментно или вторым этапом, спустя время.

При любом типе вмешательства удаляют регионарные лимфоузлы, которые потом исследуют в лаборатории методом гистологии. Если в них обнаруживаются раковые клетки, то после операции пациенту прописывают лучевое лечение или химиотерапию в комбинации с лучевой терапией.