Эндоскопическое лечение рака пищевода

Эндоскопическая резекция является методом выбора при carcinoma in situ и при тяжёлой дисплазии. Кроме того, метод успешно применяется при опухолях пищевода, не  выходящих за пределы слизистой, у больных, имеющих значительный риск хирургических осложнений. При этом 5-летняя выживаемость достигает 85-100%.

Варианты эндоскопического лечения:

• эндоскопическая резекция слизистой (EMR);
• эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя (ESD) – позволяет выполнять резекцию en bloc при опухолях большей протяженности и более радикально иссекать подслизистый слой.

Техника EMR была разработана Японскими ученными для лечения поверхностных видов рака. Ее большим преимуществом является возможность получения целого образования для последующего морфологического исследования.

После определения зоны поражения с использованием эндоскопического УЗИ и хромоскопии/флюоресценции образование приподнимается путем подслизистого введения физиологического раствора. Отсечение на уровне подслизистого слоя проводится с помощью прозрачной насадки, эндоскопической трубки или двухканального эндоскопа. Цельный препарат затем извлекается для морфологического исследования.

Эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией в подслизистом слое (ESD) – это операция по удалению обширной зоны пораженной слизистой оболочки с новообразованием и части подслизистого слоя с собственной мышечной пластинкой слизистой. Эта методика позволяет полностью удалить опухоль и прилегающие к ней ткани через эндоскоп, избегая большого оперативного вмешательства (открытой операции).

На первом этапе осуществляется разметка краев резекции, затем в подслизистый слой вводится гелевый раствор, за счет чего поврежденный участок отслаивается и приподнимается, после чего, делается циркулярный разрез слизистой до подслизистого слоя; далее с помощью специальных инструментов осуществляется диссекция подслизистого слоя, что позволяет убрать участок поражения одним блоком и в дальнейшем определить чистоту краев резекции.

Удаленный материал отправляется на патоморфологическое исследование для определения характера новообразования, от чего зависит дальнейшая тактика лечения пациента.

Основное преимущество эндоскопических диссекций – возможность удаления новообразований единым блоком, независимо от их размеров. Оба метода применимы при опухолях, которые ограничиваются эпителием пищевода или не проникают за пределы слоя слизистой оболочки (T1a), обязательным условием является отсутствие поражения регионарных лимфоузлов.

По данным японских авторов, 5-летняя выживаемость больных раком пищевода, имеющих начальную стадию и получивших эндоскопическое лечение, составила 83,9%. При сравнительном анализе двух методик – EMR и ESD – корейские исследователи констатируют большую эффективность ESD. Объясняется это тем, что, в отличие от EMR, ESD позволяет выполнять резекции опухоли единым блоком, что гарантирует полное удаление опухоли и, соответственно, снижает риск местного рецидива.

Осложнения при эндоскопическом лечении

Осложнения, включающие кровотечение, перфорацию и эмфизему (попадание под кожу газа),  встречаются в 3-13 % случаев.

Главным и грозным осложнением метода является перфорация. Однако анализ большинства случаев перфорации показал, что они устраняются также эндоскопическими методами. Авторы отметили, что число перфорацией чаще возникает при ESD, чем EMR.

Частота кровотечений примерно одинаковая при этих двух методах, и они могут быть успешно излечены эндоскопическими методами.

Как проходит процедура?

• Пациента вводят в общий или внутривенный наркоз, чтобы исключить неприятные ощущения во время процедуры.
• Врач вводит гастроскоп и осматривает поверхность слизистой под многократным увеличением, применяя специальные методики для обнаружения раковых клеток: окрашивание, специальное освещение.
• Обнаружив подозрительный участок, врач использует специальные инструменты для иссечения или удаления пораженной ткани, а затем останавливает кровотечение из поврежденных при резекции сосудов.
• Удаленные ткани отправляются в лабораторию на гистологическое исследование. Лаборатория выясняет, к какому типу относятся полученные клетки. Если они онкологические, определяют тип опухоли и степень агрессивности рака. Полученные данные станут основой для дальнейшего лечения.

Операция обычно длится 1,5 - 2 часа, а послеоперационный период (время, когда пациент должен находиться в стационаре) составляет от 1 до 3 дней, то есть период пребывания в стационаре сокращается более чем вдвое в противовес открытой хирургии. Как правило, пациенты не испытывают никаких неприятных ощущений и боли после таких операций.

При плановом гистологическом исследовании полученного препарата могут открыться показания для открытой операции.