Послеоперационный период

рак пищевода

показать полностью

1-3 сутки после операции

Первый ранний этап реабилитации. Комплекс ЛФК для пациентов в раннем постоперационном периоде (1-3 сутки после операции) включая звуковую гимнастику.

Звуковая гимнастика

Основными задачами послеоперационного периода является:

Профилактика возникновения застойных явлений с стороны дыхательнойсистемы (пневмония, ателектаз в легких и др.);
После проведения оперативного лечения у больных раком легкого рекомендовано выполнение диафрагмального дыхания, которое способствуетулучшению циркуляции лимфы в организме и позволяет вентилироватьнижние доли легких, которые при грудном типе дыхания обычнонаполняются воздухом недостаточно.
Профилактика нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (парезы желудка и кишечника, задержка стула, метеоризм и др.);
Профилактика контрактур в плечевом суставе на стороне операции;
Постепенное расширение двигательного режима пациентов, с учетом проведенного оперативного лечения.

Противопоказания к проведению ЛФК в послеоперационном периоде:

Тяжелое состояние (шок, остановка сердечной деятельности,большая кровопотеря и др.);
Кровотечение или опасность его возникновения;
Острая дыхательная и сердечно-легочная недостаточность;
Флебит или тромбофлебит.

Ранний этап (1-3 суток после операции)

Преимущественно проведение индивидуальных занятий 1 раз в день с инструктором ЛФК по15-20 минут, из ИП – лежа на спине с приподнятым головным концом кровати.

Рекомендовано выполнение диафрагмального дыхания, приемов откашливания, чередование брюшного типа дыхания с грудным, поворотов головы и шеи, общеукрепляющих физических упражнений для нижних конечностей и физические упражнения для верхних конечностей с ограничением амплитуды в плечевом суставе с стороны операции.

Занятия ЛФК не должны усиливать болевой синдром в области п/о раны, все упражнения необходимо выполнять в медленном темпе с учетом индивидуальных особенностей пациента в раннем п/о периоде.

При отсутствии противопоказаний и усилении болевого синдрома при выполнении ЛФК, разрешено постепенное возрастание нагрузки за счет увеличения числа повторений, амплитуды движений и смены ИП. Пациенту рекомендуют самостоятельные занятия ЛФК по ранее разученному комплексу 3-5 раз в день.

У пациентов с осложненным послеоперационным течением (расхождение швов, послеоперационное кровотечение, нагноение в плевральной полости и т.д.) ЛФК назначают после ликвидации осложнений.

Примерный комплекс лечебно-гимнастических упражнений для больных раком легкого в раннем послеоперационном периоде (1 – 3 сутки после операции)

№	Исходное положение (ИП)	Описание упражнения	Кол-во повторений	Методические указания
1	ИП – лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, ноги на ширине плеч, стопы параллельно; руки на животе	Диафрагмальное дыхание: вдох через нос, живот выпячивается вперед. Пауза. Выдох через рот, живот втянуть. После выдоха пауза.	4-6 раз	Темп медленный
2	То же	Повороты головы: вправо – выдох, прямо – вдох, влево – выдох, прямо – вдох	3-5 раз	Темп медленный; дыхание диафрагмальное (см.упр. 1). Выполняется попеременно в правую и левую сторону.
3	То же	Наклоны, скользя головой по опоре: выдох – наклонить голову влево, вдох – вернуться в ИП	6-8 раз	емп медленный; дыхание диафрагмальное (см.упр. 1). Выполняется попеременно в правую и левую сторону.
4	ИП – лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, ноги на ширине плеч, стопы параллельно, руки на ребра, упор на ладони	Грудное дыхание: в дох через нос – живот втянуть. Пауза. Выдох через рот – живот выпятить.	4-8 раз	Темп медленный
5	ИП – лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, ноги на ширине плеч, стопы параллельно; руки вдоль туловища	Круговые движения в плечевом суставе с не оперированной стороны вперед и назад	6-8 раз	Темп медленный. Дыхание произвольное, выполняется попеременно двумя руками.
6	То же	Вдох – сгибание руки в локтевом суставе, выдох-разгибание	6-8 раз	Темп медленный. Дыхание произвольное, выполняется попеременно двумя руками.
7	То же	Вдох – поднять здоровую руку вверх, выдох – опустить		Темп медленный. Выполнение упражнения не должно сопровождаться усилением болевого синдрома.
8	ИП – лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, ноги на ширине плеч, стопы параллельно, руки на животе	Дробное дыхание. На счет «один-два-три» – вдох через нос, живот выпячивается вперед, на счет «четыре» – пауза (на высоте последнего вдоха). «Пять-шесть-семь-восемь» – выдох через рот, живот втянуть, «девять-десять» – пауза.	3-5 раз	Темп медленный
9	ИП – лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, руки согнуты в локтях, здоровая поддерживает больную за предплечье; ноги на ширине плеч, стопы параллельно	Вдох – подъем рук перед собой, выдох – ИП	4-6 раз	Темп медленный, тип дыхания – грудное. Движения не должны сопровождаться резким усилением болевого синдрома. Увеличение подвижности в плечевом суставе более 90^o при отсутствии противопоказаний с стороны лечащего врача.
10	ИП – лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, руки согнуты в локтях, кисти сцеплены в замок на груди, ноги на ширине плеч, стопы параллельно	ИП – вдох, выдох – разгибание рук в локтевых суставах замком наружу. Пауза.	6-8 раз	Темп медленный, выполняется с максимальной амплитудой, дыхание диафрагмальное
11	ИП – лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, ноги на ширине плеч, стопы параллельно; руки вдоль туловища	Дробное дыхание: ИП- вдох через нос; пауза. На счет «один-два-три» – три форсированных выдоха через рот. Пауза.	3-5 раз	Темп медленный. Тип дыхания – грудное.
	Общеразвивающие физические упражнения для пояса нижних конечностей и мышц тазового дна
12	То же	Сгибание-разгибание пальцев ног	8-10 раз	Темg средний, с максимальной амплитудой
13	То же	Круговые движения в голеностопных суставах	8-10 раз	Темп средний, дыхание произвольное. Упражнение выполняется по часовой и против часовой стрелки (в каждую стону).
14	То же	Круговые движения в голеностопных суставах	8- 10 раз	Темп средний, дыхание произвольное. Упражнение выполняется по часовой и против часовой стрелки (в каждую стону).
15	То же	Изометрические сокращения мышц бедер и ягодиц	20 раз	Темп средний, дыхание произвольное. Выполняется одновременно двумя ногами.
16	То же	Сгибание ноги в коленном суставе, с надавливанием пяткой на опору	6-8 раз	Темп медленный, дыхание диафрагмальное; выполнять обеими ногами попеременно. Вдох-сгибание, выдох-разгибание.
17	То же	Отведение ног в стороны, с надавливанием пятками на опору	6-8 раз	Темп медленный, дыхание диафрагмальное; выполнять обеими ногами одновременно. Выдох – отведение, вдох – приведение.
18	ИП – лежа на спине, ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, стопы параллельно. Руки согнуты в локтях, прижаты к туловищу.	Поднятие таза с опорой на стопы: без движения выполнить вдох диафрагмой. На выдохе приподнять таз, частично перемещая тяжесть тела на стопы.	8-10 раз	Темп медленный. Следить за болевым синдромом пациента, все движения выполняются до боли.
19	Переход из ИП-лежа в ИП-сидя с опущенными ногами	Согнуть ноги в коленных суставах, повернуть таз в сторону противоположную стороне операции, опереться о матрац локтем здоровой руки, свесить ноги с кровати – сесть	1 раз	Первая посадка выполняется с помощью медицинского персонала, а в дальнейшем – самостоятельно
20	ИП – сидя, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы касаются пола	Вдох через нос, живот выпячивается вперед. Пауза. Выдох через рот, живот втянуть. После выдоха пауза.	3-5 раз	Темп медленный. Коррекция осанки до болевого синдрома.
21	Переход из ИП-сидя в ИП-стоя	Переход в ИП-стоя; голова смотрит прямо, ноги на ширине плеч, стопы параллельны	1 раз	Темп медленный. Выполняется по самочувствию и в отсутствие противопоказаний с стороны лечащего врача.
22	ИП – стоя; голова смотрит прямо, ноги на ширине плеч, стопы параллельны	Ходьба в пределах палаты	1 раз	Темп медленный. Коррекция осанки до болевого синдрома. Выполняется по самочувствию и в отсутствие противопоказаний с стороны лечащего врача.