Диагностика

Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры:

• Анамнез и осмотр. 50% заболевших раком пищевода предъявляют жалобы на боли при глотании, затруднение прохождения пищи, похудание, а также общую симптоматику (слабость, недомогание). Особое внимание уделяется семейному анамнезу, так как заболевание часто имеет наследственный характер
• Эзофагогастродуаденоскопия (ЭГДС) с биопсией
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, шейно-надключичных лимфоузлов, либо КТ (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
• КТ органов брюшной полости и грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке пищевода в большинстве развитых стран. На практике у пациентов с небольшой местной распространённостью опухолевого процесса данные исследования могут быть отчасти заменены УЗИ органов брюшной полости и рентгенографией грудной клетки в двух проекциях. Кроме того,  КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием для оценки состояния регионарных лимфоузлов и исключения отдалённых метастазов.
• МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием выполняется при подозрении метастатического поражения печени в случаях, когда КТ не позволяет в полной мере высказаться о распространённости процесса в печени.
• Остеосцинтиграфия (сканирование костей, радиоизотопное исследование костной системы – для исключения метастатического поражения костей скелета.
• Фибробронхоскопия (бронхоскопия). Выполняется для исключения прорастания опухоли в трахею и главные бронхи при определенных локализациях опухолей пищевода.
• МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием выполняется при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.
• Рентгенография с бариевым контрастом
• Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материла
• При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса пациента по показаниям проводится дополнительное обследование: ЭКГ, ЭХО-КГ, общеклинические анализы крови, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, консультации врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача невролога и т.п.
• Онкомаркеры
  
  

  ОНКОМАРКЕР	ЗНАЧЕНИЕ
  Раковоэмбриональный антиген РЭА	В норме этот антиген не вырабатывается. Только появление опухоли и ее рост сопровождается повышенным выделением РЭА в кровь. Этот онкомаркер является неспецифическим: встречается при раке кишки, желудка, пищевода,легких, поджелудочной железы РЭА также повышается при доброкачественных опухолях прямой или сигмовидной кишки.
  Альфа-фетопротеин (АФП)	Является одним из основных методов определения онкологической патологии, в том числе и желудка. Незначительное повышение АФП может наблюдаться при циррозах печени и гепатитах любой этиологии. Значительное повышение: указывает на рак ЖКТ. Этот показатель может определяться в крови за несколько месяцев до появления первых симптомов болезни.
  СА19,9	Это вещество вырабатывается клетками опухоли и выделяется в системный кровоток. Повышение СА19,9:  у всех больных с раком желудка, пищевода, кишечника и поджелудочной железы, малого таза. Нормальная или пониженная концентрация также может наблюдаться при онкологическом процессе. Такой вариант возможен на самой ранней стадии появления опухоли, когда она еще не выделяет этот маркера. Повышение Са 19-9 также наблюдается при циррозе печени, муковисцидозе, хроническом калькулезном холецистите.
  СА72,4	В большом количестве этот маркер продуцируется при злокачественных опухолях ЖКТ. Повышение СА72,4: при злокачественных неоплазиях женской репродуктивной системы, раке легких, поджелудочной железы, при доброкачественных опухолях этих органов.