Лечебное питание при раке пищевода

Отличительной особенностью рака пищевода от онкологических заболеваний других органов ЖКТ является нарушение процесса глотания (дисфагия) различной степени с появлением болевых ощущений при глотании.

У большинства пациентов (от 70 до 83%) при опухолевом поражении пищевода развивается опухоль-ассоциированная нутритивная недостаточность различной степени, крайним проявлением которой является синдром анорексии-кахексии. Ситуация усугубляется проводимыми методами лечения (хирургическая операция, химиолучевая терапия), которые являются дополнительными факторами, негативно влияющими на нутритивный статус пациента.

Диета при раке пищевода на предоперационном этапе направлена на ликвидацию/уменьшение/профилактику белково-калорийной недостаточности. Для этого больному назначается высококалорийная диета с повышенным содержанием белкового компонента из расчета 1,5-2,0 г белка на кг веса тела и увеличении энергоценности дневного рациона на 60-80 и более процентов, в зависимости от потерянной массы тела.

При выраженном затруднении глотания естественное питание через рот невозможно, и таких пациентов переводят на энтеральное (искусственное) питание через зонд (назогастральный, назодуоденальный). Питание через зонд обычно используют для краткосрочной нутритивной поддержки пациента за 10-14 суток до операции.

Именно на предоперационном этапе необходимо подключать энтеральное питание.

Используются специальные смеси/готовые растворы для энтерального питания. При подборе питания необходимо учитывать, что оно должно быть высокобелковым, высокоэнергетическим. Расчет необходимого количества энтерального питания осуществляется врачами на основании потребляемой пациентом пищи, веса пациента, каллоража питательной смеси.

Дополнительное парентеральное (внутривенное) питание назначают на короткий срок в дополнение к энтеральному питанию при невозможности полностью покрыть энергетические потребности за счет энтерального питания, а также для возмещения отдельных нутриентов.

Согласно концепции FAST TRACK, раннее энтеральное питание после операции способствует поддержанию мышечной массы, функции желудочно-кишечного тракта и иммунной системы, а также уменьшает сроки разрешения пареза кишечника, снижая риск аспирации.

Энтеральное зондовое питание можно начинать с первых часов после операции с постепенным увеличением скорости введения и суточного объема питательной смеси. Как правило, в первые сутки вводят не более 400 мл смеси со скоростью 30-50 мл/час.
Зондовое питание продолжается до рентгенологического контроля анастомоза (в среднем, на 5-6 сутки).

В дальнейшем постепенно, при возможности самостоятельного глотания, больной получает комбинированное питание: пероральный прием пищи с приемом энтеральных смесей.