Лучевая терапия при раке пищевода

Альтернативой хирургическому лечению операбельных местнораспространенных форм рака пищевода является химиолучевая терапия. Во время лучевой терапии проводится химиотерапия, чаще на основе цисплатина и инфузий 5-фторурацила. При наличии выраженной дисфагии перёд началом облучения производят эндоскопическую реканализацию пищевода или выполняют пункционную гастростомию.

Выбор между самостоятельной химиолучевой терапией и хирургическим лечением (возможно, с предоперационной химиолучевой терапией) зависит от локализации первичной опухоли, функционального состояния больного, решения врача и и согласия пациента.

Лучевая терапия может проводиться:

• Пациентам, которым по состоянию здоровья нельзя делать операцию. В этом случае облучение, обычно вместе с химиотерапией, представляет собой основную методику лечения.
• При локализации опухоли в области шейного отдела пищевода химиолучевая терапия является первым этапом комбинированного метода лечения.
• Перед операцией вместе с химиотерапией. Это нужно, чтобы уменьшить опухоль и обеспечить ее лучшее удаление (называется «неоадъювантная терапия»).
• После хирургического вмешательства вместе с химиотерапией. Таким образом воздействуют на остаточную опухоль, которую нельзя было увидеть во время операции (носит название «адъювантная терапия»).
• Для облегчения симптоматики при распространенном раке пищевода. Она позволяет снизить интенсивность болевого синдрома, устранить кровотечение и трудности с глотанием. В данном случае это паллиативная терапия.

При лечении рака пищевода лучевая терапия может быть:

• Наружная (дистанционная). Источник ионизирующего излучения находится на расстоянии от пациента.
• Контактная (называется «брахитерапия»). Источник излучения эндоскопическим методом размещается как можно ближе к новообразованию. Ионизирующие лучи проходят малое расстояние, поэтому достигают опухоли, но мало затрагивают расположенные рядом ткани. Лечение позволяет уменьшить новообразование и восстановить проходимость.
• Внутриполостное облучение – осуществляется путем введения радиоактивных источников в просвет специального зонда, устанавливаемого в пищевод в зоне расположения опухоли. Положение носителя в пищеводе контролируется с помощью рентгенологического исследования.

Чаще всего используется сочетание внутриполостного и наружного облучения. При этом достигается более оптимальное дозное распределение поглощенного излучения, чем при каждом из используемых вариантов облучения.